胸肩峰皮瓣微循环监测及临床应用

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1、胸肩峰皮瓣微循环监测及临床应用屮华外科杂志2000年第38卷第2期杨欣马继光孙广慈摘要：目的：监测胸肩峰皮瓣微循环血流动态变化及其规律，为选择最佳断蒂时间提供可靠客观最化指标。方法：应用激光多普勒血流计(LDF)对12例胸肩峰皮瓣转移面中点于术后2〜7天逐日进行微循环临测，皮瓣移植后第4天起记录皮瓣蒂部阻断前、后LDF的PU(灌注单位)值变化情况。结果：胸肩峰皮瓣微循环•血流变化可分为2期，即术后前4天的骤升期PU值分别为3.5±1.3、4.5±1.7、6.7±2.9；术后4〜7天的平台期PU值分别为7.4±2.0、7.6±2.3、7.3±1.6。本组断蒂时间为术后6〜8天。结论

2、：胸启峰皮瓣在转移修复血部缺损时，其微循环血流变化在平台期后期时，当阻断皮瓣蒂部后其PU值恢复到或超过阻断前水平的50%时进行断蒂，皮瓣全部成活。关键词：移植，自体外科皮瓣微循环胸肩峰皮瓣色泽、质地与面部皮肤相近，是修复颜面部缺损的理想皮瓣之一。但FI前对该皮瓣转移后微循环血流变化规律及最佳断蒂时间的选择尚无明确认识。木研究应川激光多普勒血流计(laserdopplerflowmetry,LDF)[1]监测胸肩峰皮瓣微循环血流的动态变化，以揭示该皮瓣微循环血流变化规律，为选择最佳断蒂时间提供可靠的客观量化标准，以指导适时断蒂，缩短治疗吋间。资料与方法1.-•般资料：1992年1月

3、〜1998年11月，胸肩峰皮瓣转移修复而部瘢痕患者12例，年龄9〜43岁，其中烧伤性瘢痕11例，野兽咬伤后瘢痕1例。2.微循环监测及蒂部血运阻断试验:对12例面部瘢痕患者应用胸启峰皮瓣进行治疗，应用LDF(PerifluxpF3PerimedKB,Stockholm,瑞典)对12例胸肩峰皮瓣转移部分屮点逐日进行微循环监测。本组胸肩峰皮瓣而积最大为24cmX8cm,最小为16cmX6cm®皮瓣与受床接触血积故大为15cmX8cm,最小为10cmX5cm,占整个皮瓣血积的40%〜68%。应川LDF逐口记录皮瓣转移术后第2〜7天血流的变化。为了解皮瓣微循环血流建立的情况，于术后第4天开

4、始应用橡皮筋阻断法阻断皮瓣蒂部血运，阻断时间为1H1次每次15mine记录皮瓣蒂部阻断前、后LDF的PU值(灌注一单位)变化情况。同时观察蒂部阻断前、后皮瓣颜色、指压反应等临床指标。结果1•皮瓣微循环血流的动态变化：胸肩峰皮瓣转移后微循环血流逐日增加，术后第4天明显高于术后第2天(P<0.05);术后3〜4天血流进一•步增加，呈骤升趋势。4〜7天微循环血流变化不大，曲线呈平台状。第4〜7天各组比较血流变化差异无显著意义。12例皮瓣转移术后2〜7天pU值分别为3.5±1.3、4.5±1.7、6.7±2.8、7.4±2.0、7.6±2.2、7・3±1.6。2.蒂部阻断询、后微循环监测

5、及断蒂时间：木组病例当皮瓣蒂部阻断厉，其微循坏血流的PU值与阻断前该点的PU值Z比在转移术后第4〜5天时均小丁•50%,比值大于或等于50%为转移术后第6天2例，第7天8例，第8天2例。皮瓣在断蒂前阻断皮瓣蒂部，其微循环血流PU值与阻断前该点PU值Z比为49.5%〜57.0%(表1)。即木组12例皮瓣在断蒂前阻断皮瓣蒂部后，LDF的PU值均恢复到或超过阻断前的50%水平，断蒂后皮瓣全部成活。此时，阻断前、后的临床观察指标无明显变化。木组12例胸肩峰皮瓣，均应用修复面部缺损，断蒂后皮瓣全部成活。其屮6夭断蒂2例，7天断蒂8例，8天断蒂2例。断蒂时间为6〜8天(表1)。表112例胸肩

6、峰皮瓣修复面部缺损的治疗情况病例皮瓣大小(cm2)受床面积(cm2)修复面积(cm2)断蒂时间(d)LDF监测(PU)阻断前阻断后阻断后:阻断前(％)124X813X623X6610.56.057.0222X815X822X86&14.252.0324X8I1X81IX877.03.550.0420X99X912X974.92.551.0525X815X825X876.93.551.0624X815X820X8710.05.050.0716X610X516X579.54.749.5820X810X815X877.33.750.7924X812X716X777.24.055.610

7、22X813X822X877.43.851.41122X612X615X685.63.053.51224X813X720X787.84.253.8讨论1.皮瓣移植后微循环血流动态变化规律：依据LDF对12例胸肩峰皮瓣转移后逐口连续临测的结果，胸肩峰皮瓣微循环血流变化可分为2期（1）术肩前4天的骤升期，表现为术后第4天微循环血流明显高于术后第2天（PV0.05）,术后3〜4天血流进一步增加，呈骤升趋势；（2）术后4〜7天的平台期，表现为皮瓣微循环血流于第4天开始呈现平台状，第4〜7