艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效合

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1、艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效合罗斌（石河子大学第一附属医院心内科832000）【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔在交感电风暴的临床疗效。方法2008年5月至2011年5刀我院心内科及急诊科交感风病例暴50例，2008年05刀至2009年11月26例为对照纟发生电风暴时采用常规心肺复苏及电复律基础上皿用利多卡因或胺碘酮治疗，2009年12月至2011年05月24例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗基础上静脉注射艾司洛尔。结果艾司洛尔治疗组心肺复苏成功率（66.67%）显著高于对照组（22.18%,PvO

2、.05）。结论对于心肺复苏中反复室速和室颤认识到有交感风眾的存在非常重要，常规心肺复苏和治疗的基础上及时静脉注射艾司洛尔治疗是非常有效的，能够显著提高抢救成功率。【关键词】艾司洛尔；交感电风暴；临床疗效2006年ACC/AHA/ESC（室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南》[1]将“室速风暴”定义为24h自发两次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群.频繁的ICD放电也是-•种“室速风暴”（交感风暴，室速风眾，ICD风眾是同义语）。本院心内科及急诊科自2008年5月至2011年5月对院内呼吸

3、心跳骤停者心肺复苏过程中“交感风暴”50例，24例静脉应用艾司洛尔临床疗效较好，可以减少电复律次数提高抢救成功率。现报告如下。1临床资料1」一般资料5（）例均为在心内科及急诊科进行心肺复苏的院内呼吸心跳骤停患者在心肺复苏过程中24h自发2次或2次以上的室速或室颤。其中，男34例，女16例，男女Z比为2.125：1,年龄38〜82岁，平均60.16岁。其中，急性心肌梗死18例，急性冠脉综合征8例，急性肺栓塞4例，脑出血2例，脑梗塞2例，陈旧性心肌梗死10例，急性左心衰竭2例，过嫩性休克1例，心肌炎1例，不明

4、原因2例。1.2方法2008年5月至2009年11月26例为对照组,采用“2006年国际心肺复苏指南”常规心肺复苏，气管插管机械通气维持呼吸，持续胸外按压，电除颤，肾上腺素1mg每3〜5min重复一次，首次心脏复苏成功恢复自主心律后，再发室颤或室速时电复律后应川利多卡因或胺碘酮治疗；2009年12月至2011年05月24例为静脉应用艾司洛尔治疗组，在对照组治疗的基础上首次静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg/min,约1分钟，后以0.05mg/kg/min速度静脉滴注，如果室颤、室速未终止，继续电复律，艾司洛

5、尔静脉点滴速度可逐渐调大，最大速度可调至3mg/kg/min01.3统计学方法计量资料以均数土标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果疗效：对照组电复律次数为（7.84±3.48）次，艾司洛尔治疗组电复律次数为（4.34±1.14）次，显著少于对照组电复律次数，差界有统计学意义（PV0.05）。対照组抢救成功率为22.18%,艾司洛尔治疗组抢救成功率为66.67%，显著高于对照组，差杲有统计学意义（P<（）.（）5）o3讨论2006年ACCACC/

6、AHA/ESC（室性心律失常的诊疗和心原性猝死预防指南）[1]首次给出“室速风眾”的概念，将-其明确定义为24h内自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床综合征，乂称“交感电风眾”。笔者在抢救呼吸心跳骤停患者成功后患者24小时内再次出现室速和室颤复发率高。这种反复出现恶性心律失常人多是交感兴奋或交感风暴所致的临床表现。临床急诊电复律治疗的心律失常包括室速和室颤，当患者心律失常发牛•的病因、诱因或合并症未能及时去除时，应用一次电复律后这些心律失常常可能再次复发。由于患者本身已处于交感神经激活状态Z

7、中，1佃反复的室颤、反复的电除颤能使患者发生继发性交感风暴，发生后室速、室颤心律失常常表现顽同、持续复发，文献报告少数病例连续70〜80次的电复律后室颤再次复发［2］。对照组1例患者反复室颤，反复电除颤20次，家属要求停止抢救。交感风眾发牛的机制是［3］,交感过度激活时广泛而有害的离子通道作川交感风暴发生时过量的儿茶酚胺与受体结介，经过系列酶促反应，使细胞膜离了通道的构型最终改变,导致大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引发各种心律失常，特別是恶性室性心律失常。交感神经的激活呈恶性循环，交感风暴发生吋伴发的下

8、列情况：①心率增快、血压升高、疼痛等症状；②反复的体外电复律或ICD治疗；③快速性室性心律失常和电复律时引起的严重缺血，能迸一步导致中枢性交感兴奋。上述情况使交感风眾加剧。交感风眾的临床特点是［3］,急性严重的电活动的紊乱导致快速室速和宗颤反复发作，需要反复多次电复律，反复发作的间隔时间冇逐渐缩魁的趋势，每次室颤发作前窦率冇升高趋势。室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可以是快速的单形性室速或室颤，平素室速治疗有效的药