螺旋CT在急腹症中诊断价值分析

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1、螺旋CT在急腹症中诊断价值分析［摘要］目的：探讨螺旋CT在急腹症中的诊断价值。方法:术前均做出了正确的定位和定性诊断，用飞利蒲10排螺旋CT做常规平扫，部分病例加做增强，条件为120kV,250mA,FOV25mm,层厚5mm,2.5mm回顾性重建，用MPR、CPR、MIP、VR结合切割图观察。结果：除1例腹膜后血肿误诊为消化道穿孔外(本组未列入)，其余均在术前做出了正确诊断，并且对发病原因的解剖部位准确定位，为手术提供了较为及时、准确的影像资料。结论：急腹症的诊断方法多样，MSCT由于扫描速度快，对病变的原因、部位、性质均有较直观的显示，所以作为一种快速、准确的检查手段值得

2、推广应用。［关键词］急腹症；螺旋CT；分析［中图分类号1R445.3［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2009)05(c)-078-02急腹症为临床急救症候群，发病凶险，死亡率较高，因此选择一个快速、准确的诊断方法，赢得有效治疗时间就显得十分重要。尽管X线、B超、CT对大多急腹症可以诊断，但对于急腹症的病因诊断存在一定的局限性，而MSCT对一些隐匿性病因的诊断显示出明显的优势。1资料与方法1.1一般资料回顾2006年12月〜2008年12月，临床急腹症患者35例，男25例，女10例；年龄12〜62岁，平均37岁。经手术和临床证实的消化道穿孔8例，胆总管结石5例，

3、急性胰腺炎12例，肠套叠1例，肠扭转2例，阑尾穿孔2例，子宫附件肿瘤伴蒂扭转2例，宫外孕伴输卵管破裂2例，腹股沟斜疝1例。1.2方法术前均做出了正确的定位和定性诊断，用飞利蒲10排螺旋CT做常规平扫，部分病例加做增强，条件：120kV,250mA,FOV25mm,层厚5mm,2.5mm回顾性重建，用MPR、CPR、MIP、VR结合切割图观察。2结果除1例腹膜后血肿误诊为消化道穿孔外（本组未列入），其余均在术前做出了正确诊断，并且对发病原因的解剖部位准确定位，为手术提供了较为及时、准确的影像资料。3讨论急腹症病因复杂多样，依靠临床病史、症状与体征，大多急腹症诊断不难，但确诊需要

4、依靠影像学帮助，B超由于易受到肠腔气体的干扰，所以大多依靠X线平片、CT确诊，由于普通螺旋CT大多以二维显示图像，因此对空间的解剖结构不能显示，造成的定位欠精确，MSCT由于扫描速度快，不受患者体位的限制，而且后处理技术强大，对病变的显示有较大的优势，现分述如下：3.1消化道穿孔占急腹症的9%oCT基本征象为剑突下三角区及周围的游离气体影(注意此时要用肺窗观察)，腹腔内结构紊乱，临床有腹膜炎体征，单就诊断而言，X线平片和CT可以做出诊断，有作者甚至认为两者之间并无差别，但对于定位有一定的难度，普通螺旋CT亦如此，MSCT通过多平面重组(MPR)、VR切割图可以发现聚集在小网膜

5、囊及周围的液体明显增多时大多提示胃十二指肠穿孔，而位于小肠间隙的液体增多，同时伴有小气泡影混杂，大多提示小肠破裂，此时须与腹腔感染、外伤腹膜后血肿鉴别。值得注意的是当消化道破口较小时，CT仅表现为腹腔积液伴小气泡影夹杂，此时诊断依靠临床也能作出正确诊断，但对于较大范围的腹膜后血肿，有时与小肠破裂难以鉴别，CT均表现为腹腔内结构紊乱，肠管脂肪间隙不清，夹杂小气泡，临床有板状腹，误为小肠破裂,回顾分析，笔者认为在不能确定为肠破裂时，临床有外伤史,应该及时行CT增强扫描，这对血肿的诊断有很大意义。3.2肠梗阻形成肠梗阻的原因多样，MSCT对病因的诊断有独到的优势，尤其是对肠套叠、肠

6、扭转引起的肠梗阻。以往对肠套叠、肠扭转仅限于横断面图像，对于套叠的具体位置和深度估计不足，而MSCT能够通过任意方向的多平面重组(MPR)显示套入的具体位置及深度以及网膜受牵拉的形态，VR结合切割图直接显示其病理解剖结构，图像更加直观，为手术预案起到很好的指导作用。而对于肠扭转，以往多通过间接征象如漩涡征、肠壁水肿、鸟嘴征等诊断，而对血管的显示欠准确。由于MSCT的大范围扫描，可以发现一些由于临床忽略检查而隐匿的病因，如腹股沟斜疝、肠癌引起的肠梗阻。3.3阑尾穿孔(周脓肿)阑尾穿孔为外科常见急腹症，一般根据临床症状及体征，大多可得到正确诊断，然而仍有20%〜30%的患者由于症

7、状不典型而误诊，以往剖腹探查的阴性率达到20%,而随着MSCT的广泛应用阴性率明显下降。MSCT除显示阑尾形态及结石外,还可以显示阑尾周脓肿、炎症波及的范围以及粘连的情况。3.4宫外孕本组2例中有1例行增强，通过MPR重建，清晰显示孕囊和胚芽的形态以及供血的脐血管,非常直观，输卵管的显示也非常清晰，一侧不平整，伴腹腔积血，高度提示输卵管破裂，所见符合手术结果。3.5附件肿瘤伴蒂扭转附件的良恶性肿瘤均可以造成蒂扭转，扭转的原因与其生长方式有较大的关系，引起蒂扭转后可以使供体血管扭曲狭窄伴有腹痛，肿瘤发生坏