葡萄胎诊断治疗及并发症防治

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1、葡萄胎【概述】为绒毛棊质微血管消失，从而绒毛基质枳液，形成大小不等泡，形似简萄，故称为衙萄胎（hydatidiformmole）。有完全性怀部分性Z分，大多数为完全性衙萄胎。临床诊断荷萄胎皆系指完全性荷萄胎而言；部分匍萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性匍萄胎。在口然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。【诊断】临床衣现冇闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经丿J份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块,也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水

2、泡状胎块，则可确诊。B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能冇胎儿及/或胎盘影象。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊荷萄胎的冇力措施。hCG测定:hCG的准确定暈试验为诊断及随访衙萄胎的重耍检验。hCG在正常妊娠开始时暈少，而在孕8〜10周时达高峰，随厉逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hOGS也较单-胎为高。在葡萄胎hCGM远较正常值为高，仕持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG最<75mlU/ml,P-hCG<20mlU/mLIE常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/m

3、l以下，最高值达21万mIU/ml,而葡萄胎患者Ifilffi-hCG值远高于20万mIU/mL故给介临床和B超，单项hOG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检杳hCG,在孕14周JnhCG值仍为面值，则诊断可更为明确。衙萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余衙萄胎，无黄素化囊肿存在,血淸hCG仍维持在1000mlU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mlU/ml以下而乂有黄索化張肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或冇町能由于卵巢黄索化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄索囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。近年來对各种

4、形式的hCG分了结构及其意义的认识有了很人发展。Cole等指出，在正常妊娠和滋养细胞病人血小，至少冇7种具冇hCG免疫活性的分子。其为①天然hCG；②缺刻hCG邙44-45.P47-48或R48-49位的肽联结缺失）；③酸件hCG；④B天然游离卩亚基；⑤缺刻游离卩亚基；⑥卩核心片断和⑦血晴卩核心片断一蛋口复合物。已发现口中滋养细胞疾患者，hOG及其有关分子的量与质均有异常。Kardana等报告，山游离B亚基专一的免疫测定结果:显示，在正常妊娠、葡萄胎和绒癌中，游离亚基&总p亚基（hg游离卩0Z比例分别为1.3%,0.2%和25%o不同hCG的临床应用正在深入研究小。免疫（

5、羊红细胞凝集抑制试验等）测定法正常妊娠晨尿测hCG,最高浓度一般在16万IU/L以下，偶尔可达64力IU/L。诊断荷萄胎-•般在50力〜60力IU/LZ间，且持续不卜•降。11前很少用X线技术诊断葡萄胎。【治疗措施】一、清宫因葡萄胎随时冇大出血可能，故诊断确定后，应及时淸除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但人部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压-•般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取匍萄胎，认为这样可在直视下彻底清除,并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清

6、除。如需耍切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。往往患者经过淸宫治疗，仍冇子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为匍萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生），可慎重进行全血刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使匍萄胎绒毛大屋进入血循环中，适成栓塞或衙萄绒毛大暈进入血循环中，造成栓塞或

7、转移。因此，在手术过程屮，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只冇在出血较多而子宫收缩不良时应用。二、子宫切除年龄在40岁以上,或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除Z先，应经阴道淸除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。三、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一•定程度后再施行请宫术。遇有活动出血时，应在请宫的同时，予以输血。四、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。五、控制感染了宫长期出血，或经过反