18例葡萄胎临床诊断与治疗体会

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1、18例葡萄胎临床诊断与治疗体会18例葡萄胎临床诊断与治疗体会葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生和绒毛间质水肿，而形成大小不等的水泡，其间有细蒂相连成串，状似葡萄得名。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。现将本院自2003年起收治的18例葡萄胎临床诊断和治疗进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料年龄18〜45岁；14例体型消瘦；8例为初孕妇，10例为经产妇；1例误诊为巨大卵巢囊肿。1.2临床表现①停经17例，占94.44%；②阴道流血17例，占94.44%；③子宫异常增大16例，占88.89%；④腹痛4例，占22.22%；⑤妊娠期高血压疾病综合征3例，占16.67%；⑥卵巢

2、黄素华囊肿4例，占22.22%；⑦葡萄胎不全流产大出血1例，占5.55%O（见表1）1.3治疗①17例葡萄胎行清宫术：2例行三次清宫术；12例行二次清宫术；3例行一次清宫术，其屮1例合并巨大卵巢囊肿，不能暴露宫颈，行剖腹后小剖宫清宫术。②1例葡萄胎行全子宫切除术。1.4病理诊断12例为滋养细胞轻度增生，6例为滋养细胞中度增生，18例均见绒毛结构。2结果随访2年无一例复发。17例葡萄胎排空后8周内血HCG降至正常，1例葡萄胎排空后10周内HCG降至正常。3讨论葡萄胎发生的原因至今尚不清楚，据有关文献报道，与下列因素有关：①遗产因素，完全性葡萄胎主要是由空卵受精，即细胞染色体失去活

3、性，然后单精了或双精了受精。②营养学说，与营养不良，特别是食物中缺乏动物蛋白有关。本组有14例患者体形消瘦（占82.35%）O③病毒学说，与病毒感染有关。④卵巢功能失调及卵了异常有关。⑤其他，如人种、环境、气候、温度及免疫等方面有关。3.1病理完全性葡萄胎：大体检查水泡状物形如串串葡萄，其间有纤维相连。镜下见绒毛体积增大，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡。3.2症状与体征①妊娠前半期阴道流血，时出时止，时多吋少，反复发生。②下腹痛：常为葡萄胎流产Z先兆。③妊娠中毒症状：患者恶心、呕吐比一般孕妇严重

4、，也可同吋有高血压、水肿、蛋口尿。④无胎动感。⑤子宫大小停经月份：由于绒毛过多增生和水肿，同时子宫内出血,故了宫体积异常增大。⑥卵巢黄素囊肿：由于绒毛膜细胞过多增牛,产&大量绒毛促性腺激素，作用于卵巢，使卵泡发纶黄素化反应，形成多数小囊。3.3诊断根据停经后不规则阴道流血，了宫异常增大并质软，了宫达孕5个刀时无胎动及无胎心音闻及，或伴有妊娠屮毒症状，诊断葡萄胎多无困难。常选用下列辅助检查以明确诊断：①绒毛促性腺激素测定。②B超检查:宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”。③多普勒胎心测定：无胎心音。3.4鉴别诊断葡萄胎应与流产、双胎妊娠、羊水过多鉴别，通过HCG测定及B超检查可鉴别。3

5、.5治疗清除宫腔内容物：选用吸宫术，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈，选用大号吸管吸引。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大小妊娠12周，可以-周后行第二次刮宫。卵巢黄素囊肿的处理：囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。若发生急性扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液。预防性化疗：一般认为对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎患者，可考虑给予预防化疗，可选用甲氨碟吟、氟尿U密唏或放线菌素D单一药物化疗一个疗程。了宫切除术:对于年龄大于40岁，有高危因素，无生育要求者可行全了宫切除术。3.6随访葡萄胎多数是良性过程，也有一部分会恶变，据有关报道，其恶变率为2%〜20%,平均15

6、%。因此，对每个病人应随访观察。随访内容：HCG定量侧定，最初每1〜2周测定一次，直至降至正常水平；然后每月测定一次至半年；半年后每3个月一次；一年后改为半年一次;共随访2年。注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，必要时作B超或X线胸片检查。参考文献[1]乐杰主编•妇产科学•第6版•北京：人民卫生出版社，2005：319-323.⑵张惜阴主编•实用妇产科学•第2版.北京：人民卫生出版社,2003：727-731.