血栓抽吸双并替罗非班对急诊介入治疗疗效观察

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1、血栓抽吸双并替罗非班对急诊介入治疗疗效观察【摘要】目的：观察DiverCE血栓抽吸导管与加倍负荷剂量替罗非班对急性心肌梗死急诊介入治疗的有效性和安全性。方法：选择因急性ST段抬高心肌梗死入院，并接受急诊直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者162例，分为观察组(DiverCE血栓抽吸导管与加倍负荷剂量替罗非班+PCI)118例和对照PCI)48例。观察两组PCI术前、术后TIMI血流情况。结果：观察组PCI术前梗死相关管各级TIMI血流与对照组差异无统计学意义(P>0.05)o观察组PCI术后即刻达TIMI3级血流78例(66.

2、1%)高于对照组5例(11.4%)(P<0.01)o结论：DiverCE血栓抽吸导管与加倍负剂量替罗非班在急性心肌梗死直接PCI治疗中可改善术后TIMI血流。【关键词】老年急性ST段抬高急性心肌梗死DiverCE血栓抽吸导管替罗非班【中图分类号IR542.22【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0405-01在ST段抬高型急性心肌梗死(STsegmentElevatedMyocardialInfarction,STEMT)患者的“罪犯”血管中往往有较重的血栓负荷［1］,对此类患者行急诊介入治疗时，冠状动

3、脉血栓脱落，栓塞远端冠状动脉可以造成“无复流”或“慢血流”现象，导致心肌水平再灌注失败，严重影响手术疗效和患者预后［2］。冃前防止发生上述现象的方法主要有两种,应用血栓去除装置或强化抗凝、抗血小板治疗，本研究比较了对于血栓负荷重的老年STEMI患者，在急诊经皮冠状动脉入(PCI)术中DiverCE血栓抽吸导管与替罗卄•班对心肌再灌注水平的作用。1资料与方法1.1病例选择2010年9月-2011年5月在中医院心内科住院的老年STEMI患者共162例，年龄76-88岁，平均(82±6)岁，男性113例，女性49例。两组患者基本资料相比

4、无显著差异(P>0.05)；1.2仪器与治疗方法仪器：GEInova2100心血管造影机，512X512矩阵采集图像，电影速度30帧/So治疗方法：(1)给夯方法：所有患者急诊冠状动脉造影前均于急诊室顿服阿司匹林300mg和氯毗格雷600mg。行PCI术前给予普通肝素100U/Kg,手术时间超过2h再根据活化凝血时间(ACT)结果适量补充。造影证实冠状动脉内有明显血栓负荷后，DiverCE血栓抽吸导管与双倍剂量替罗非班组立即给予血栓抽吸，根据造影结果直至无明显血栓影，Z后予替罗非班。使用方法：冠状动脉内推注20pg/Kg,继以0.

5、15ug/Kg-l?min-1静脉泵入持续36ho(2)观察组在血栓抽吸完成后予替罗非班，然后立即行PCI,对照组立即行PCI。1.3观察指标无复流判定：血管开通后(残余狭窄<20%),除外山于机械并发症引起的无复流现象，冠状动脉前向血流仍W2级(TIV1I分级)者，通过冠状动脉内“弹丸”式注射地尔硫卓100ug,重复造影确认“无复流”现象非冠状动脉痉挛所致。并由3位以上有经验的介入医师仔细阅片评定血流TIMI分级。TIMI血流计帧数(TIMIframecount,TFC)：用造影机内专用冠状动脉造影图像处理系统，按照Gibson

6、等提出的TFC来计数造影剂到达标准远端冠状动脉标志所需的电影帧数。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件包进行分析，使用x2检验比较计数资料，P<0.05为差异有显著性。2结果术后两组患者无复流、TTMT1级、TTMT2级、TTMT3级差异存在统计学意义(P<0.01)o3讨论急性STEMIPCI治疗的主要H的是通过开通梗塞相关血管达到早期心肌再灌注。急性STEMI经直接PCI治疗能早期且有效地开通IRA的血流,使缺血的心肌得到再灌注［3］。由于老年急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI的患者存在急性血栓形成和炎症刺激，血小板的活

7、性较高，往往血栓负荷较年轻患者更重，因此单一手段处理血栓往往效果不佳，GOLD研究证实，主要不良心血管事件的发生率通过应用血小板膜糖蛋白llb/llla受体扌占抗剂后早期IPA>95%可显著降低，相关研究证实，大剂量替罗非班在应用早期就可以获得更明显的血小板抑制作用，临床价值等同于阿昔单抗，与传统的直接PCI相比，血栓抽吸装置可改善STEMI患者的心肌微循环再灌注，本研究显示DiverCE血栓抽吸导管与双倍剂量替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗“无复流”或“慢血流”具有明显疗效。总之对于对老年急性ST段抬高心肌梗

8、死患者早期DiverCE血栓抽吸导管与双倍剂量替罗非班可以获得更好的即刻造影结果并能够提高临床预后且相对安全未明显增加出血事件的发生率。参考文献[1]MBergovec,IIVraziC,SCIRajcin,etq1・Featuresandpath