血脂异常治疗

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1、血脂异常治疗重磅发布：中国成人血脂异常防治指南（2016隹修订版）2016-10-2421:08来源:丁香园作者:dragonbaby字体大小・

2、+10月24日，《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》正式在京发布。该部指南由国家心血管病中心、中华陕学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《屮国循环杂志》同时刊登。那么指南更新了哪些内容呢？让我们梳理重点，带你先睹为快。1.概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%,较2002年呈大幅度上

3、升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年〜2030年期间我国心血管病事件约增加920万。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。笔者小结：降LDL-C是防控重点，年龄低于55岁应关注心血管余牛危险，定期检查血脂。1.危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL・C血症在内的各种血脂异常。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。危险分层（1）干预靶点

4、干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。推荐以LDL-C为首要干预靶点（I类推荐，A级证据）。而非-HDL-C可作为次要干预靶点（Ila类推荐，B级证据）。（2）冃标值设定调脂治疗需要设定目标值（I类推荐，C级证据）。若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。只冇在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的冇效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。笔者小结：需要设定目标值，长期坚持才能获益。（3）调脂达标值凡临床上诊断为A

5、SCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒屮、短暂性脑缺血发作、夕卜周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。而在非ASCVD人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个休心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C的冃标值。不同危险人群需耍达到的LDL-C/非-HDL-C目标值有很大不同（见下表，I类推荐，B级证据）。如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（Ila类推荐，B级证据

6、）。笔者小结：ASCVD总体危险评估全部来源于中国人的数据，这是新版指南一大亮点。极高危患者定义为所有ASCVD患者，冃标值为LDL-CW1.8mmol/Lo如果由于基线值较高，实在达不了标，那就尽量降50%吧。高危患者的定义有一点点复杂，请大家看下面这个简洁版：?糖尿病患者ANDLDL-C21.8mmol/LAND年龄240岁?高血压患者ANDLDL-C鼻2.6mmol/LAND2个危险因素?高血压患者AND3个危险因素?关于危险因素，这个比2007版指南少了，包括吸烟、低HDL・C及男性M45岁或女性255岁，也就是SLA（Smoke,Low-HDL-CandAge）o

7、高危患者的目标值是LDL-CW2.6mmol/Lo剩下的都是中低危患者啦，冃标值是LDL-CW3.4mmol/Lo3•调脂达标策略近20年来，多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒屮等）危险。他汀类已成为防治这类疾病最为重耍的药物。为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物（I类推荐，A级证据）。然而，如何合理有效使用他汀类药物存有争议。新近国外有指南推荐临床上起始就使用高强度（相当于最大允许使用剂量）他汀，但在中国人群中，最大允许使用剂量他汀的获益递增及安全性尚未能确定。他汀类药物调脂

8、疗效的特点是每种他汀的起始剂量均有良好调脂疗效；而当剂量增倍时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%（他汀疗效6%效应）。他汀剂量增倍，药费成比例增加，而降低LDL-C疗效的增加相对较小。因此，建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用，可获得安全有效的调脂效果（I类推荐，B级证据）。笔者小结：新版指南强调的就是一个「合理」，合理的剂量，合理的调脂策略。考虑到高强度他汀的安全性数据还没有明确，因此推荐以中等强度他