血脂异常治疗初探.ppt

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1、血脂异常治疗初探意义心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位的死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升，我国的队列研究表明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。血浆三酰甘油浓度升高，血浆HDL_C水平低下，血浆Lp（a）升高均是冠心病的独立危险因素。血脂与脂蛋白1血脂是血浆所含脂类的统称。组成复杂，包括三酰甘油、磷脂、胆固醇及其酯、游离脂肪酸等。脂类是脂肪及类脂的总称。脂肪是三酰甘油，其生理功能是储存及氧化供能。类脂包括固醇及其酯、磷脂及糖酯等，是细胞膜结

2、构的重要组分。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇（TC）和三酰甘油（TG），其他还有游离脂肪酸（FFA）和磷脂等。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇（30%）及胆固醇酯形式存在（70%）。脂质的作用能量储存能量产生甾体激素合成细胞膜胆酸甘油三酯胆固醇血脂与脂蛋白1血脂的来源1）外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液。2）内源性：由肝、脂肪细胞及其他组织合成后释放入血。血脂与脂蛋白2血脂不溶于水，循环血液中的胆固醇和三酰甘油必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。血浆脂蛋白主要由蛋白质、三酰甘油、磷脂、胆固醇及其酯组成。但其组成比

3、例及含量却大有不同。脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL血脂与脂蛋白2应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL），中间密度脂蛋白（IDL），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。此外还有一种脂蛋白称为脂蛋白（a）【Lp（a）】。其中CM和VLDL中都是以含TG为主，所以将其统称为富含TG的脂蛋白。LDL是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。血液中的胆固醇约60%是在LDL内。血脂与脂蛋白3HDL:HDL将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行

4、再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。Lp(a):是利用免疫方法发现的一类特殊的脂蛋白，其脂质成分类似于LDL。血脂与脂蛋白4分类主要脂质来源功能CMTG小肠合成将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织VLDLTG肝脏合成转运TG至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸IDLTG、胆固醇VLDL中TG经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取LDL胆固醇VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关HDL磷脂、胆固醇肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促进胆固醇从外周主

5、治移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL_C与冠心病负相关Lp（a）胆固醇肝脏合成后与LDL形成复合物可能与冠心病相关脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL血脂检测及临床意义1临床上检测血脂的项目较多，血脂的基本检测项目为TC、TG、HDL_C和LDL_C。1、TC:是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有：1、年龄和性别：TC水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期

6、女性低于男性，女性绝经后TC水平较同龄男性高。2、饮食习惯。3、遗传因素。血脂检测及临床意义22.TG：是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，可能有较大差异。3.HDL_C：基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。血脂检测及临床意义34.LDL_C

7、：代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故目前认为，LDL_C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL_C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL_C与TC相平行，但TC水平也受到LDL_C水平的影响，故最好采用LDL_C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL_C水平。血脂异常分类1血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）TG升高，俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。分类较为繁杂，归纳起来有三种。一、继发性或原发性高脂血症继发性高脂血

8、症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。主要有糖尿病、肾病综合症