血浆置换治疗重症肝炎的临床观察和护理

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1、血浆置换治疗重症肝炎的临床观察和护理作者：朱海燕，李靖，土们莹单位：吉林大学第一医院，吉林长春【摘要】目的:探讨应用血浆置换(plasmaexchange,PE)治疗重症肝炎的疗效和护理配合要点。方法：治疗组57例，対照组60例，两组患者基础治疗相同，治疗组加用血浆置换治疗。观察血浆置换对重症川:炎患者的临床症状、好转率及生化指标的影响。结杲:治疗后患者乏力减轻，消化道症状得到改善，川:功能明显好转。治疗组总好转率为57.9%，其中急性、亚急性重症肝炎好转率为59.3%；慢性重症川:炎早、中、晚各期好转率分别为87.5%、69.2%、10.1%

2、,均明显高于对照组。结论：血浆置换是治疗重症肝炎的有效手段，及早治疗可取得满意疗效，延缓病情进展。同时，认真做好治疗前、治疗中、治疗后各项护理工作，对于减轻患者的身心负担及预防并发症的发生是十分必要的。【关键词】血浆置换;重症肝炎;临床观察;护理重症肝炎患者肝细胞短期内人量坏死，病情凶险，进展迅速，原有的内科药物综合治疗效果不佳，死亡率高。近年来随着人工肝技术的应川与推广，使重症肝炎患者的治疗有效率有所提高。其中,血浆置换(plasmaexchange,PE)是人工肝治疗中应用最广泛的治疗方法,安全有效［1］。2005年5月〜2006年10月，

3、我科对57例重症肝炎患者在内科综合治疗的基础上采用PE治疗，取得了满意的疗效。1临床资料1.1病例选择:全部病例均为我科住院患者，诊断均符合2004年病毒性肝炎防治方案中的诊断标准［2］。治症1157例，男50例，女7例，年龄24〜72岁，平均43岁。其中急性重症肝炎12例，亚急性重症肝炎15例，余30例均为慢性亜症肝炎(早期8例、中期13例、晚期9例)。57例患者中已有肝性脑病9例。对照组60例均为同期住院治疗的重症肝炎患者,两组患者的临床症状和生化指标差异均无统计学意义。1.2治疗方法1.2.1内科皋础治疗:两组患者均给予积极的内科综合治疗

4、。包括-卧床休息，合理饮食，静点甘利欣、促肝细胞主长素、复方丹参和白蛋口等保肝跖物。1.2.2血浆置换治疗:治疗组在内科综合治疗的基础上加用PE治疗，我科采用北京伟力WLXGX-8888血液净化-人工肝支持系统及其配套的一次性消耗材料。常规备皮，消毒皮肤,行股经脉穿刺插管建立体外循环。每次置换同型异体血浆2500〜3000ml。57例患者共同接受血浆置换治疗102次，每例患者1〜4次不等。治疗标准参考有关文献［3］。每次治疗前后均留収血标本送检作对比。1.3结果1.3.1症状及体征:患者经PE治疗后，临床症状均有一定缓解。表现为精神好转、乏力、

5、腹胀及消化道症状明显减轻，但晚期患者改善不明显。9例治疗前伴川:性脑病者，5例I-III级肝性脑病者治疗后神志转清；3例IV级肝性脑病者降至III级；1例IV级肝性脑病患者无改善。1.3.2肺功及牛化指标：PE治疗后患者肝功及生化指标均明显改善，ALT、TBIL、NH3明显下降，PTA明显上升，差异有统计学意义(P<0.01),见表1。表1治疗前后肝功生化指标变化1.3.3疗效：血浆置换治疗急性、亚急性重症肝炎27例，好转16例，好转率为59.3%；治疗慢性重症肝炎30例好转17例奥中2例PE治疗后经肝移植存活)，总好转率为57.9%；早

6、期8例、中期13例、晚期9例，各期好转率分别为87.5%、69.2%、10.1%,均显著高于对照组,见表2。表2治疗组与对照组疗效比较2护理2.1治疗前的准备2.1.1心理疏导：重症肝炎患者具有病情重、病程长、易反复等特点，患者易产生悲观、焦虑、恐惧心理。因此，心理护理占有举足轻重的作丿IJ。护士应采取通俗易懂的语言主动给患者讲解血浆置换的廿的、意义、操作方法和效果，并向其说明术中可能出现的不良反应，鼓励患者以良好的心态积极配合治疗。必要时请已做过人工肝治疗的患者现身说教，最大限度的减轻心理压力，取得配合，并签术前知情同意书。2.1.2准备工作

7、：①治疗前常规进行肝功能、生化、凝血酶原吋间、血氨等检查，备好治疗用物及急救药品，各种抢救设备处于功能完好状态。嘱患者排空大小便，建立静脉通路。②治疗室准备：保持室温25°C,常规空气消毒机消毒。戴口罩、帽子、着消毒衣。③管路预充及置换液准备:预充时严格执行无菌操作，充分除去管路中的残余气体，同时备好同型血浆2500〜3000mlo④建立循环通道：良好的循环通道是保证PE治疗成功的关键。我科通常采川股静脉穿刺置管，操作简单，血流充足，对多次应用PE治疗极为方便。2.2治疗中护理2.2.1舒适护理：血浆置换治疗过程一般长达3〜5h,为了保证右效的

8、体外循环，要求患者不能随便改变体位。因此，在治疗过程中应主动与患者交流，为患者调整舒适体位，治疗床上加海绵垫，以减轻不适。鼓励患者讲出心理需求，给患者