血浆置换治疗重型肝炎的临床观察

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1、血浆置换治疗重型肝炎的临床观榻江华郁国强刘秀芳李红军（广丙柳州市柳铁中心医院广丙柳州545007）【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0165-02【摘要】目的探讨血浆置换术治疗重型肝炎的疗效。方法对89例重型肝炎患者在内科综合基础治疗上进行单纯血浆置换（PE）,观察治疗前后的症状、血清生化指标的变化情况。结果PE治疗后患者临床症状均有不同程度缓解，胆红素、凝血酶原活动度（PTA）、总胆汁酸、清蛋白、胆碱酯酶等均有明显改善,P<0.01,有显著差异性，总有效率达82.6%,并发症少。结论PE联合内

2、科基础支持重型肝炎安全有效，值得推广。【关键词】血浆置换重型肝炎重型肝炎病情凶险，预后差。近年来，单纯血浆置换被广泛应用于治疗重型肝炎，我院于2005年幵始对重型肝炎进行血浆置换治疗，现回顾总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月-2010年12月住院的重型肝炎患者89例，均符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的诊断分型标准［1］。其中男性78例，女性11例，年龄18-76岁，平均年龄46岁，急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎42例，亚急性重型肝炎39例。随机分为两组，PE组（观察组）：46例，对照组43例，两组年龄、性别均无差异性。1.2治疗方

3、法两组均采用内科综合基础支持治疗（如还原性谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、促肝细胞生长素、血浆、人血白蛋白等），观察组每3-5天进行血浆置换术，釆用H木旭化成ATH-10血液净化仪，肭红素在170umol/L以下时停止。治疗前先用肝素钠预冲管路，行锁骨下静脉穿刺建立起封闭的体外循环通路，血流速度为90-110ml/min,置换液速度为80-100ml/min。治疗中常规给予地塞米松5mg,10%葡萄糖酸钙20-30ml，低分子肝素钙视患者PT情况给予2500-3000U,每次血浆置换量为2500-3000ml,治疗中每30分钟检测1次呼吸、心率、血压。1.3观察

4、项目患者一般症状、体征，治疗前后肝、肾功能、血常规、电解质、PTA、CHE、总胆汁酸等，并注意患者的不良反应。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用配对T检验。2结果2.1治疗前后主要生化指标变化情况观察组总胆红素、总胆汁酸、CHE均较对照组下降显著(P<0.01)，血清白蛋白、PTA均明显升高(P<0.05),见表1。表1两组治疗前后TBIL、ALB、PTA的比较*与观察组比较P>0.05;**P<0.05;∆P<0.01。2.2观察组在治疗后存活率为82.6%(38/46),病死率为17.

5、4%(8/46)；对照组存活率55.8%(24/43),病死率44.2%(19/43),两组比较P<0.01。3不良反应治疗过程中，观察组有8例出现畏寒、寒战、皮疹、口唇发麻等血浆过敏反应，血压下降6例，对症处理后均能缓解。4讨论重型肝炎发病机制复杂，B前认为与病毒、内毒素诱导的一系列免疫病理损伤及炎症反应有关，它可引起肝细胞大量坏死，导致肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合征、消化道大出血等各种严重并发症，临床病死率高［2】。血浆置换是0前治疗重型肝炎常用的一种治疗手段，它的机理是将血液通过血浆分离器，清除胆红素、免疫复合物、内毒素、炎症介质等多种有毒物

6、质，冋吋补充了肝功能衰竭患者缺乏的白蛋白、凝血因子、调理素等多种生物活性物质，极人程度的减少肝衰竭患者的各种致命并发症，为肝细胞再生赢得吋间，提高治疗成功率［3,4］。3-4本研究89例重型肝炎患者在内科综合基础治疗上行PE治疗，其在临床症状改善，各种生化指标，如胆红素、白蛋白、PTA、CHE等，与治疗前相对比有显著差异性。从本研究中还观察到，对于PTA<10%、并且合并肝肾综合征、晚期肝硬化患者引起的重型肝炎行PE效果差。因为血浆置换不属于病因治疗，不能改变重型肝炎的基本病理过程，II晚期肝硬化患者肝细胞再生冇限，故对于此类患者如与肝移植作为过渡治

7、疗，更能体现其价值[5】。参考文献⑴中华医学会传染与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001,19(1)：56〜62.[2】中华医学会感染病学分会，肝衰竭与人工肝学组和肝病学分会，重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[」].实用肝脏病杂志，2006,9：321-324.[3】柳忠生，单忠元，李亚明，等.人工肝血浆置换治疗重型肝炎临床观察.中国血液净化，2004，3(7)：385〜387.[4】段钟平.人工肝脏治疗学第一版.北京：中国医药科技出版社，2002,42.[5】陈悦，汤宗斌，刘莉，等.血浆置换治疗246例慢性乙型重型肝

8、炎疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2004，7(3)：132-13