自拟健肝软肝汤治疗肝硬化体会

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1、自拟健肝软肝汤治疗肝硬化体会中图分类号：R781文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)10-0261-03肝硬化为一慢性消耗性疾病，多属于中医的“胁痛”、“症痕”、“积聚”、“膨胀”等证范围。笔者根据“久病必虚、虚则补之”的原理，拟订了以“补”为主的健肝软肝汤，经过多年的实践和临床运用，对肝硬化有一定的疗效，现介绍如下：1方药组成党参25g炒白术20g,淮山药50g,当归20g,丹参50g,生白芍30g,龙胆草10g,黄连15g,健曲25g,青皮20g,炒枳売15go2用法上药加水适量，慢火煎沸，约15分钟后服用，二次煎沸后20分钟，三次煎费约25分钟，4次煎沸后30

2、分钟，一日一剂。忌食腥、辣、燥、腻食物。3临床分型治疗根据祖国医学辨证施治的治则，以四诊八纲为主，结合病因、病程和临床表现，以肝胆二经的症状比较突出，并在较大程度上涉及到脾肾，联系各脏表现，有轻重的差别。将自拟健肝软肝汤治疗肝硬化体会中图分类号：R781文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)10-0261-03肝硬化为一慢性消耗性疾病，多属于中医的“胁痛”、“症痕”、“积聚”、“膨胀”等证范围。笔者根据“久病必虚、虚则补之”的原理，拟订了以“补”为主的健肝软肝汤，经过多年的实践和临床运用，对肝硬化有一定的疗效，现介绍如下：1方药组成党参25g炒白术20g,淮山药50g

3、,当归20g,丹参50g,生白芍30g,龙胆草10g,黄连15g,健曲25g,青皮20g,炒枳売15go2用法上药加水适量，慢火煎沸，约15分钟后服用，二次煎沸后20分钟，三次煎费约25分钟，4次煎沸后30分钟，一日一剂。忌食腥、辣、燥、腻食物。3临床分型治疗根据祖国医学辨证施治的治则，以四诊八纲为主，结合病因、病程和临床表现，以肝胆二经的症状比较突出，并在较大程度上涉及到脾肾，联系各脏表现，有轻重的差别。将其病分为三个临床类型。3.1肝胆郁热型：主证：肋痛时剧时缓，烦躁易怒，口苦口干，头昏目眩，舌苔糙腻或黄腻，舌质红，脉弦略数。肝脾动态变化不大，或仅有轻度肝、脾肿大，有时偶发黄疸。

4、治疗：健肝软肝汤去白术、当归、丹参，适当选加茯苓15g,郁金20g,炒大黄10g,菌陈20g,银花15g。3.2肝郁脾虚型：主证以乏力，腹胀、纳差、胁痛为主,大便澹薄，苔薄白或糙腻，舌质淡或紫红，舌体胖边有齿痕,脉多虚弦，肝脾多肿大，或单有脾脏肿大兼脾功能亢进。治疗：健肝软肝汤去胆草，加党参30g,并适当选加茯苓15g,香附20g。3.3肝肾阴虚型：主证面色灰暗，胁痛，五心烦热，失眠，健忘，乏力，腰疫腿软，梦遗滑精，舌质紫红，苔黄或无苔，脉多细弦。肝脏体积多缩小，脾脏肿大。治疗：健肝软肝汤去白术，胆草，适当选加何首乌15g,女贞子20g,枸杞15g,生鳖甲50g。此三型在实际运用中症

5、状往往交错并存，并不能截然分开，而在使用健肝软肝汤时，应根据辨证中的侧重灵活运用，不必拘予原方。4病案举例例一：杨XX,男性49岁，长田乡村民，于1990年4月22日就诊。1990年4月初经本院确诊为肝炎后肝硬化，就诊时自觉纳差、厌油、两胁部疼痛、乏力明显，时有低热,口苦口干，头昏目眩，烦躁易怒，失眠多梦，不断内服中西药物，效果不佳。到中医科辨证属于肝胆郁热型兼有肝肾阴虚的肝硬化症，初用健肝软肝汤酌加清利肝胆湿热之品，二个疗程后症状有所改善，继之减去清热利湿之品，加入滋养肝肾的药物。二个月后除两胁疼痛外，余症悉除，体重增加。经过一年零三个月的治疗，自觉症状消失，肝功能恢复正常,肝未触

6、及，脾肋下公分，已能种地。例二：刘XX,男性59岁，苟角镇村民，于1999年10月14日入院治疗。病史：五年前就出现乏力，纳差，右胁部疼痛，腹胀（食后尤甚），大便澹薄。检查：发育营养中等，面色晦暗，颈部及两肩处均有散在蜘蛛痣，舌质紫红，白腻糙苔，脉弦虚，肝未触及，脾肋下0.5公分。中医辨证分型属肝郁脾虚型。按此型使用健肝软肝汤，四个疗程后，临床症状明显好转，肝区疼痛减轻正常而出院。例三：马XX,男性，48岁，长乐镇村民于2001年10月就诊。缘患者1988年患黄疸型肝炎，虽经治疗而未愈。2001年8月在某医院诊断为肝硬化，动员切除脾脏。因患者不同意手术，而来我处诊治。主诉：两胁部疼痛

7、，五心烦热，失眠，头昏头痛，腰疫腿软，梦遗滑精，纳差，食后有时腹胀,二便正常，已休息两年。检查：营养发育一般，面色苍黄及暗晦无华，舌质紫，薄黄苔，脉象细弦，腹部青筋暴露，肝大肋下1.5公分，脾肋下3.5公分，质均中等硬度，叩压痛不明显。辨证分型属肝肾阴虚型。按此型投用健肝软肝汤，两个疗程后，临床症状明显好转。继加大当归至50g,另加炒桃仁20g,川山甲15g,莪术15g,三棱15,土元15g,柴胡15g,等化瘀、攻坚、舒肝之药，服两个疗程后肝功亦恢复，如此