宫腔内避孕器对月经的影响及护理对策

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1、宫腔内避孕器对月经的影响及护理对策宫腔内避孕器对月经的影响及护理对策摘要目的：探讨宫腔内避孕器（IUD）对月经的影响及护理对策。方法：就诊放置宫腔内避孕器后月经异常的育龄期妇女1565例，采取健康教育、建立月经卡、止血药物治疗、更换或取出节育器及强化营养饮食等一系列护理对策。结果：绝大部分患者的月经改变均能基本恢复，1年后，因月经血量问题要求取出的，仅占放环总数的2%〜5%。结论：针对宫腔内避孕器导致月经改变的原因，给予适当的护理，可帮助放环妇女尽快恢复正常月经，提高IUD续用率。关键词宫腔内避孕器节育环月经异常宫腔内避孕器又称节育环，目

2、前我国育龄妇女中约有60%采用宫腔内避孕器作为避孕方法。它的优点是避孕效果好，对全身无影响,1次放置，作用可持续多年，取环后，生育力在短期内即可恢复。但也有许多妇女发生带器后的不良反应，其中子宫出血如月经过多、不规则出血等是放置宫内节育器后的主耍不良反应^[1],严重影响IUD续用率。现将工作中对此体会总结如下。临床资料2004〜2005年来我院就诊放置宫腔内避孕器后月经异常的育龄期妇女共1565例次，年龄22〜43岁,主诉均为放环后月经量、经期改变。月经量的变化：所有就诊患者均主诉月经量增多，但程度不一。在头3个月，

3、血量增加最明显。放置达半年时，平均月经血量仍会明显高于放环前水平，后慢慢恢复至正常水平。月经周期的改变:所有患者均有月经周期的提前，有313例（20%）月经周期提前2~3天，有165例（10%）提前4〜5天，多以暗红色少量阴道出血为前导。经期的改变：我国正常妇女的经期为5~7天，但对所有就诊患者进行统计后发现，经期普遍长于7天，达9〜12天，平均10.5天。护理措施宫腔内避孕器导致月经改变的主要原因是由于节育器放入宫腔后，机械压迫作用使子宫内膜损伤、充血、水肿或形成溃疡导致出血。同时子宫内膜的损伤还会使前列腺环素和血栓素合成的比例失衡，纤

4、溶成酶原激活物增加等^[2],使月经血量增多。针对此原因，对于采用放置宫内避孕器避孕的育龄妇女给予如下护理：健康教育：工作人员要全面了解宫腔内避孕器的使用效果和不良反应，并根据病人的理解能力，使用鼓励性语言，重点向放器妇女介绍节育器的性能，以及可能发生的月经变化情况，放器前即告知患者月经周期缩短、经期延长、不规则出血等属常见现象，一般不需特别治疗。这样可以在很大程度上增加她们对了宫异常出血的耐受性。建立刀经卡：放器后给每一位放器患者均及时建立刀经卡，记录出血情况，以了解出血量、出血特点和出血量与时间的变化趋势，选择正确

5、的治疗方法。止血药物治疗：未用任何避孕措施妇女的月经出血量，中国妇女为47〜59ml。目前常将经血量>80ml作为月经过多；经期>7天作为经期延长；月经期外的出血，量少者为点滴出血，量偏多者为不规则出血^[3]o月经血量过于增多，超过原來月经血量2倍以上，或经血中有血块吋，可考虑使用止血药物，药物种类很多,如前列腺素合成酶抑制剂（如氟灭酸、甲灭酸等）、纤溶酶抑制剂（如止血环酸）等，均有不同的疗效，同时还可辅以治疗贫血的药物及维C及维E等抗氧化剂，加快受损黏膜的修复。王安华等^[4]经试验认为联合用约

6、（抗前列腺素+抗纤溶）有效率最高，复发率最低，可作为首选治疗。更换或取出节育器：放置宫腔内避孕器后的出血不良反应持续半年以上，经上述治疗无明显缓解，或因出血过多已引起血红蛋白明显下降，并伴有乏力、头晕等症状时，可考虑取出节育器。观察2〜3个周期，月经恢复正常后，再考虑放置其他类型的节育器。为增加避孕效果和解决出血不良反应问题，目前国内外已研制出释放孕激素的宫腔内避孕器。这种节育器可持续恒定地释放孕激素，不仅能够抑制排卵，改变宫颈黏液黏稠度，防止精子进入官腔，而且可以抑制子宫内膜，使月经血量减少1/2以上，其避孕效果也高于目前国内常用的各种

7、宫腔内避孕器。放置左块诺孕酮IUD(LNG-IUD)使经血量明显减少，一般在放置后3个月内常有不规则或点滴出血；6个月后常出现闭经，1年后更多，但仅对子宫局部作用，对全身健康和内分泌无明显影响^[5]o强化营养饮食：放置IUD后经血量增加，可导致血浆铁储备的降低，重者可表现为缺铁性贫血。因此对于置器后出血增多的妇女，应注意铁和蛋口的补充。讨论据报道，健康妇女放环前约有10%左右是月经过多的，放环后月经过多可增加到30%〜40%,经上述护理，绝大部分患者的刀经改变均能基本恢复，1年后，因月经血量问题要求取出的，仅占放环总

8、数的2%〜5%。可见，虽然宫内避孕器也有着一定的不良反应，但仍为一种安全、有效、长效、简便的避孕措施。参考文献1何淑华•置宫内节育器后子宫异常出血186例分析[J]•中国误诊学杂志,2007,