早期乳腺癌保乳手术治疗59例临床体会

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1、早期乳腺癌保乳手术治疗59例临床体会早期乳腺癌保乳手术治疗59例临床体会475000河南大学第一附属医院摘耍目的：研究早期乳腺癌保乳的治疗途经，探讨保乳手术的适应证及疗效。方法：对59例早期乳腺癌的保乳术与48例传统改良根治术的疗效进行比较,实验组采用保乳治疗，肿瘤扩大切除约2cm,经切片证实肿瘤切除完整无残留。同时术中行腋下淋巴细结清扫。术后常规辅以放疗、化疗及内分泌冶疗。对照组采用传统根治术。结果：两组术后都有随访，平均随访时间60.5个月，两组在5年生存率和复发率等指标差异无显著性（P>0.05）o实验组术后患者对美容效果的评价分为优良38例，一般

2、18例，较差3例。结论：在严格掌握手术适应证的条件下，早期乳腺癌保乳手术治疗能够取得较好的治疗效果，且能保持患者乳房外形完整性，值得临床推广应用。关键词早期乳腺癌保乳手术治疗doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011.04.066乳腺癌是我国女性的主要恶性肿瘤之一，近年，乳腺癌的发病率逐年上升，而且呈年轻化态势，有调查表明，北京、上海、成都等一些大都市已占据女性恶性肿瘤的首位。秉承着女性对美的追求，女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到有效治疗，同时也希望能保存乳房外形[sup][l][/sup]o因此，乳腺癌治疗模式发生了根本性的转变【

3、sup】[2.3][/sup],保乳手术应运而生。随着乳腺癌的早期诊断以及放疗、化疗的临床应用，使保乳手术成为可能，现将我科在2008年5月〜2010年7月对59例早期乳腺癌进行了保乳手术，报告如下。资料与方法一般资料：笔者将我科收治的女性早期乳腺癌107例患者随机分成实验组与对照组，实验组（保乳术治疗）59例，年龄22〜65岁，平均36.5岁，其中I期42例，la期17例；浸润性导管癌22例，导管内癌9例，髓样癌12例，单纯癌6例，腺癌3例，浸润性小叶癌5例，黏液样癌2例。对照组(传统根治术)48例，年龄21〜66岁，平均37.5岁，I期22例，la期

4、26例；浸润性导管癌20例,单纯癌11例，浸润性小叶癌4例，导管内癌5例，腺癌4例，黏液样癌2例，髓样癌2例。两组患者术前资料均无统计学差异。手术方法：硬膜外充分麻醉后，顺着皮纹方向以肿块为中心作梭形切口，切除范围包括肉眼距肿瘤边缘约2cm。并将相邻的胸肌筋膜和部分表皮一并切除。肿瘤切除后，分别在肿瘤的上、下、内、外四象限和底部各取两片乳腺组织尽快送病检，确保肿瘤无残留。腋窝淋巴结的清除方法：取腋窝处胸大肌外后侧缘作纵切口，上端可达腋窝皱褶处，下端可与相邻的乳腺外上象限放射状切口相连【sup】[4]【/sup】，将腋窝淋巴结扫除。在进行切口缝合时，要考虑

5、到患者乳房的对称性，适当整形。术后放、化疗：术后4〜6周，组织切片检查腋窝淋巴结阴性行患侧全乳及内乳区局部放疗；腋窝淋巴结阳性需加锁骨上淋巴引流区照射，通常采用超高压射线切线位照射，剂量为45〜50Gy/6周。保乳手术后乳房均须作放疗，具体方案为：①CAF方案：主要用于I期和Ia期复发危险病例及老年患者病例，丿〔6个周期。②CMF方案:主要用于I期和Ia期复发危险病例及青年患者病例，共6个周期。化疗后，若雌激素受体阳性患者需口服他莫昔芬。老年患者术后行内分泌治疗。术后随访：全部病例均定期随访，①随访吋间：以患者出院为起始吋间，术后第1年内每2个月1次，第

6、2年每3个月1次，第3年半年1次，以后每年1次，②随访内容：伤口愈合情况；有无复发或转移病灶；两侧乳房外形方面的测定等。结果生存率及复发率：全部手术患者痊愈出院，术后无感染、积液等相关并发症。随访率为100%o随访吋间4〜8年，平均60.5个月。实验组有2例于术后5年内死于非乳腺癌，对照组有1例亦死于非乳腺癌。实验组5年生存率96.6%(57/59),对照组5年生存率97.9%(47/48),两者差杲无显著意义(P>0.05)o复发率：实验组残乳复发5例（8.5%）,对照组胸壁复发4例（8.3%）,两者差异无显著意义（P>0.05）o美容效果：美容效果根

7、据两侧乳房外形进行对比，实验组59例患者仅3例外形稍差外，其余外形均对称，总满意率为94.9%o2例差的原因分析是由于瘢痕收缩所造成的组织凹陷所致。全部患者对手术效果满意，没有发现患者有人际关系及性格方面的变化。但是对照组有85.5%的崽者对形体的变化表示焦虑和自卑，影响患者社交与生活障碍。讨论在早期乳腺癌的传统治疗中，乳腺切除治疗不仅导致乳房缺失,同吋也严重影响了患者的心理健康及丰活质量，更有甚者会关系到婚姻与家庭幸福。20世纪70年代,Fishe等【sup】[5]【/sup】提出，乳腺癌是一种全身性综合疾病，术后疗效主要取决于确诊时有无远处的转移灶，

8、而与局部的切除范围无关。Veronesi等[sup][6][/sup]研究报道了