早期梅毒临床特征及误诊研究

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1、早期梅毒临床特征及误诊研究【摘要】目的：探讨早期梅毒的临床特征，分析误诊的原因，总结临床经验，提高临床医生对早期梅毒的诊断水平,从而降低误诊率。方法：回顾性分析我院收治的56例患者。结果：I期梅毒易误诊为：生殖器疱疹、软下疳、药物疹、疥疮结节等；II期梅毒皮疹多种多样易误诊为：手足癣、玫瑰糠疹、银屑病、尖锐湿疣等。结论：早期梅毒有一定的临床特点，其临床表现多种多样，易误诊、漏诊，因此临床医生需要加强学习，对工作要认真负责，尽量避免误诊的发生,以免延误治疗。【关键词】早期梅毒；临床特征；误诊梅毒是一种传染性强、危害性大的性传播疾病，临床表现多种多样，容易漏诊

2、和误诊［1］。近年来梅毒的发病率逐年升高，早发现、早诊断、早治疗是控制梅毒传播的重要途径。1一般资料本院从2008年1月-2009年12月共收治56例，其中一期梅毒39例，男29例，女10例；二期梅毒17例，男11例，女6例。年龄从17岁到55岁不等。2临床表现2.1一期梅毒39例，均表现为生殖器或肛周的硬下疳。男29例，多发性硬下疳5例，分布于肛周和冠状沟；单发硬下疳24例，分布于肛周，冠状沟、龟头和包皮，阴囊等处。女10例，多发性硬下疳4例，分布于大、小阴唇、阴道后联合及肛周等部位；单发性硬下疳6例，主要分布于小阴唇内侧、阴道后联合等处。24例下疳患者

3、有疼痛感，15例（男9例，女6例）伴单侧腹股沟淋巴结肿大，3例男性双侧腹股沟淋巴结肿大。2.2二期梅毒17例，男11例，女6例，均以皮损为主诉前来就诊。追问病史仅有3例回忆起有生殖器溃疡史。皮疹临床表现多种多样，掌跖梅毒疹8例，其中仅表现为掌跖梅毒疹无其他皮肤损害者3例，斑疹样皮损2例，玫瑰糠疹样皮损1例，银屑病样皮损1例，丘疹样皮损1例，梅毒性脱发1例，扁平湿疣1例，口腔黏膜斑1例，阴囊环形鳞屑性斑丘疹1例。斑疹样皮损大部分分布于躯干部，其次为股部和臀部，皮损隐约可见，不痛不痒，其中1例患者皮损泛发，躯干、四肢、掌跖、颜面部均有斑疹样皮损，扁平湿疣多见于

4、大、小阴唇，会阴及肛周皮肤皱褶处，表面潮湿，无自觉症状。3诊断与治疗实验室检查：所有患者RPR试验阳性，滴度为1:8〜1:128,且TPPA试验均阳性。治疗结束复查1次，当年每季度跟踪复查1次，1年后每半年复查1次。治疗：全部患者均选用节星青霉素（国产或进口）240万U双臀肌肉注射（肌注）,每周1次，连续3周。4误诊情况本组外院误诊12例，本院误诊6例，初诊至确诊时间3周〜7个月。I期误诊6例，II期误诊12例。误诊为固定红斑型药疹2例、误诊为疥疮结节2例、误诊为多形红斑型药疹（斑疹-丘疹型）3例、误诊为生殖器疱疹2例、误诊为外阴湿疹3例、误诊为手足癣1例

5、、误诊为尖锐湿疣3例、误诊为寻常型银屑病2例。5小结5.1早期梅毒临床特征梅毒是由梅毒螺旋体感染人体引起的一种性传播疾病。早期确诊、早期治疗，既可防止发生晚期梅毒，也可免于传染他人梅毒。本病除通过性生活传播以外，也可通过胎盘传给下一代发生先天梅毒，几乎可侵犯全身各组织、器官，临床表现多样，有时症状不典型，也可长期处于潜伏状态，给临床诊断带来了一定困难［2］。一期梅毒的典型表现为生殖器部位硬下疳及腹股沟淋巴结肿大么，然而有典型表现者仅占一期梅毒溃疡的31%,加之硬下疳初期，暗视野显微镜检查及血清学试验均可呈现阴性。另外，很多一期患者并无自觉症状，患者容易自认

6、为是一般炎症，自己进行抗感染药物治疗，这都较易造成一期梅毒误诊［3］。二期梅毒的皮损形态奇异，需要与各种引起皮损的疾病如玫瑰糠疹、药诊、皮炎、皮肤溃疡等其他皮肤病鉴别［4］。二期梅毒其皮疹泛发、对称、且无自觉症状，可有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、蛎壳样疹及溃疡等，当遇皮疹多种多样、分布广泛而且对称，自觉症状轻微时，需考虑梅毒可能样［5］。5.2误诊原因早期梅毒皮肤、黏膜皮损多样化易被误诊；基层医生对梅毒症状认识不足，对于不典型病例未及时进行血清学筛查；对梅毒的鉴别诊断认识不清，思维不开阔，责任心不强。5.3减少误诊措施认真学习专业知识，提高诊断水

7、平；详问病史，认真体检；提高警惕，多做相关实验室检查，最好RPR定性定量同时做。参考文献［1］张晓娟，汪振达，刘梦飞.早期梅毒38例临床分析［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010,17(2)：112-114.［2］吴文中，刘姝莉，李延武，等.早期梅毒106例误诊临床分析•中国热带医学，2005,5(5)：1020-1021.［3］郭猛徐春华.23例早期梅毒误诊临床分析［J］.中华实验和临床感染病杂志，2010,4(4)：420-423.［4］中国疾病预防控制中民性病控制中心.性传播疾病临床诊疗指南［M］.上海：上海科学技术出版公司,2007:1-16.［5］

8、黄世章.二期梅毒误诊31例临床观察［J］.社区医学杂志，2010,