浅谈阿司匹林的临床应用

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1、浅谈阿司匹林的临床应用浅谈阿司匹林的临床应用陈相【摘耍】目的浅谈阿司匹林的临床应用，提高对阿司匹林的认识。方法通过文献查询，搜集整理阿司兀林的相关知识。阿司兀林又称乙酰水杨酸,为经典的解热镇痛笏，临床一般用于头痛、牙痛、神经痛等的镇痛治疗和抗炎、抗风湿，但随着对阿司I儿林药理作用的进一步研究发现,阿司匹林还有抑制前列腺素(PG)合成和干预血小板聚集的作用，其临床应用范围大规模扩展。结论经分析、归纳阿司匹林是一种临床广泛用于解热镇痛、心脑血管疾病、缺血性脑血管病、糖尿病、血栓性疾病等方面的药物。【关键词】阿司匹林；临床应川早在1853年夏尔，弗雷徳里克・热拉

2、尔(Gerhardt)就用水杨酸与酷酹合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们的重视；1898年德国化学家菲霍夫曼又进行了合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好；1899年由德莱塞介绍到临床，并取名为阿司匹林(Aspirin)o到冃前为止，阿司匹林已应川百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。特别是近年来，国内外诸多更药学者对该药在临床的应用范围进行了大量的研究，阿司匹林在临床上的应用日趋广泛，如在解热镇病中的应用，在抗炎、抗风湿中的应用，在心脑血管疾病中的应用等，本文予以综述。1

3、在解热镇痛中的应川阿司匹林通过对环氧合酶(COX)的抑制而减少前列腺素(PG)的合成，由此减少组织充血、肿胀，降低对疼痛的敏感性，具有中等程度的镇痛作用。可缓解轻度或中度的疼痛，对钝痛如头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等有较好的镇痛效果，也用于感冒、流感等退热。而对创伤性剧痛或内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效，但由于仅对疼痛、发热的症状有缓解作用，不能解除疼痛、发热的致病原因，也不能防止疾病的发生，需同吋应用其他药物参与治1疗，故不宜长期服用。阿司匹林服后吸收迅速而完全，解热、镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加，出汗

4、，使散热增强而起到解热作用［1］。能降低发热者的体温，对正常体温则无影响。2在抗炎、抗风湿中的应用阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。阿司匹林除治疗风湿性关节炎外，也用于治疗类风湿性关节炎，可改善症状，为进一步治疗创造条件。此外，本品也用于骨关节炎、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。3在心脑血管疾病中的应用3.1阿司匹林应用于急性心肌梗塞据报道：对于急性心肌梗塞发病24h内服阿司匹林160mg,以后继续服用，

5、治疗组率降低23%,经统计学处理有显著意义。另外，有人对复服药一个月(160mg/d),其第五周病死率为9.4%(804/8587),而对照组为11.8%发生心肌梗塞。用阿司匹林做为辅助预防进行了六项大的研究，结果表明：其中五项阿司匹林为300-1500mg/d均获得疗效。因此，证明阿司匹林治疗和预防心肌梗塞是安全、有效的，且越早效果越佳[2]。但至今尚无研究提出阿司匹林最适宜剂量的结论性依据。另据文献报道：治疗心血管疾病取得显著疗效的阿司匹林剂量多为160-325mg/d,4次/d[3],值得注意的是在临床实践屮，尿激酶可加用肝素治疗而与阿司匹林合用，可

6、显箸降低心肌梗塞病死率与再梗塞率，即每1000例急性心肌梗塞治疗者减少50例，因此，这就提示对治疗心肌梗塞不一定加用肝素，从而使溶栓治疗简单化，易于临床应用的推广。3.2阿司匹林应用于不稳定型心绞痛据报道：一项大规模的研究，即对在一个月内出现不稳定型心绞痛的1266名男性患者进行随机分组，阿司匹林给药剂量为325mg/d,连用12周。结果阿司匹林组率和急性心肌梗塞发生率较安慰剂组低51%,前考为1.6%和3.4%,后者为3.3%和6.9%。据报道阿司匹林用量为325mg/d,4次/d,连续用药28天，与对照组比较[4],因此，美国抗血栓治疗会议早在年就提出

7、建议所有的不稳定型心绞痛患者应服用阿司匹林持续两年。3.3阿司匹林应用于稳定型心绞痛美国抗血栓治疗会议建议对稳定型心绞痛，包括以往患过心肌梗塞劳力型心2绞痛，冠心痛及冠状动脉造影异常与运动试验阳性应同时给予阿司匹林325mg/d长期服用。4在缺血性卒小防治中的应用血管内皮下胶原组织暴露后，在炎症细胞产生的趋化、粘附以及细胞因子作用下，血小板粘附在破裂处，粘附后血小板活化，释放血栓素A2(TXA2).二磷酸腺昔(ADP)、凝血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产物纤维蛋白交联，最终导致血栓形成。阿司匹林主要基于对环氧化酶的不可逆性抑制，使血小板内花生四烯酸无

8、法转化为环内过氧化物，最终抑制血小板的TXA2生成。TXA2使血小