浅谈经阴道三维超声诊断宫腔病变应用价值

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1、浅谈经阴道三维超声诊断宫腔病变应用价值【中图分类号IR445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0265-01【摘要】目的探讨经阴道三维超声(3D❷TVS)在诊断子宫腔病变中的临床应用价值。方法分析38例宫腔内病变患者的阴道三维超声的诊断资料，并与宫腔镜检查及临床病理结果进行对照研究。结果病理结果为子宫内膜息肉12例,子宫黏膜下肌瘤10例，子宫内膜增生症14例，子宫内膜癌2例。结论阴道三维超声在诊断宫腔病变中具有很高的临床价值。【关键词】阴道三维超声子宫腔疾病彩色多普勒1资料与方法1.1临床资料：

2、2010年1月-2011年7月，在本院行常规妇科超声检查提示宫腔内可疑占位性病变的患者共38例,年龄21〜58岁，平均39.5岁。临床表现：月经过多、经期过长、绝经后出血、不孕症等。患者均经阴道三维超声检查,再行宫腔镜检查加诊断性刮宫术或宫腔镜下赘生物摘除术。全部病例所取标本送病理组织学检查。1.2仪器与方法:采用GE730三维彩色超声诊断仪。在经阴道二维超声模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后，将容积框以宫腔、子宫内膜为重点包绕子宫，固定探头，嘱患者屏气，行三维超声成像。❷2结果2.1阴道三维超声、宫腔镜及病理诊断结果比较

3、：36例阴道三维超声检查图像满意，2例宫腔显示不满意（原因2例子宫平位，容积框与内膜线无法一致）。36例患者阴道三维超声与宫腔镜及病理诊断结果比较有较好的一致性。12例内膜息肉病变中阴道三维超声误诊2例，1例内部见小块无回声区，误诊为内膜增生症，另一例误诊为黏膜下肌瘤；10例黏膜下肌瘤病变中1例因病变小且回声较强阴道三维超声误诊为内膜息肉；另一例漏诊宫角黏膜下肌瘤；14例内膜增生症中2例合并内膜息肉阴道三维超声漏诊；2例子宫内膜癌，1例被阴道三维超声误诊为内膜增生症。2.2几种子宫腔病变的阴道三维超声声像图特征表现2.2.1正常

4、子宫内膜：阴道三维超声冠状面近似三角形，三边均清晰、光滑、整齐，内膜呈均匀的强回声。2.2.2内膜息肉：本组息肉12例15枚，直径6〜22mm。阴道三维超声可见内膜三边光滑完整，病变处内膜局部增厚，表面隆起，突向宫腔，病变基底窄，病变回声较内膜回声增强。2.2.3黏膜下肌瘤：本组10例，直径6〜35mm。阴道三维超声可见内膜冠状切面的三角形轮廓不完整，某一边不规则或有缺损，此处可见较明显的蒂或黏膜肌基底。肌瘤部分或完全位于宫腔，其中1例蒂较长瘤体延伸到宫颈管外达阴道。2.2.4内膜增生症：本组14例，内膜厚度12〜26mm。阴道

5、三维超声观察内膜均匀增厚，轮廓光滑，与肌层分界清晰，内膜呈增强回声光团，内部回声欠均匀，有的可见大小不等的小暗区。2.2.5子宫内膜癌：阴道三维超声见内膜增厚，轮廓不规则，与肌壁分界不清，回声强弱不均，有弥漫性或局限性不规则的中强回声。❷3讨论子宫腔病变由于临床表现相似，鉴别诊断有一定的难度。阴道三维超声通过观察病灶的形状、大小、回声，病灶与宫腔、内膜的关系，并结合病史进行鉴别诊断。内膜息肉是由子宫内膜腺体和纤维性间质局限性增生形成的赘生物，是炎症等因素的作用而形成。当超声观察到育龄妇女子宫内膜〉15mm.绝经后妇女〉4mm时，

6、要仔细观察有无合并内膜息肉X[1]❷。阴道三维超声可见病变呈水滴状,完全位于宫腔内。息肉多呈界限清楚的强回声，少数可见细蒂g[2]❷，部分息肉可能发生囊性变而出现暗区g[3]❷，不易与黏膜下肌瘤鉴别。本组误诊2例，1例内部见小块无回声区，误诊为内膜增生症，另一例误诊为黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤位于子宫黏膜下，突向宫腔。阴道三维超声观察内膜基底层变形或中断，病变呈类圆形、椭圆形，位于内膜强回声之外，向内推挤。病变多为低回声。内膜增生症是内膜腺体和基质的异常增殖，是由于大量或长时间的雌激素影响而引起的。表现为内膜厚度大于相应月经周期，可

7、达10〜26mm(双层)。内膜增生症包括囊性增生(单纯性)、腺瘤性增生(复杂性)、非典型增生。子宫内膜癌发生在子宫体的内膜层，80%发生于＞50岁绝经前后女性。阴道三维超声观察内膜多呈弥漫性不均匀增厚，宫腔病变多呈菜花状回声，内部回声紊乱不均。本组1例子宫内膜癌超声图像较典型且有轻度浸润。阴道三维超声在子宫腔疾病的诊断中，能清晰显示子宫壁、子宫内膜、子宫腔及病变情况，显示病变的立体结构、基底来源，准确评价病变与宫腔、宫壁的空间关系。阴道三维超声有助于临床医生制定更加合理的治疗方案。因此阴道三维超声具有较高的临床应用价值，可作为已

8、婚妇女宫腔内病变的首选检查方法。参考文献❷[1]傅文英.经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜息肉的应用体会[J].中国妇幼保健，2003,1(24):125❷126.[1]李佳李娜张箭经阴道彩色多普勒超声对宫腔内占位性病变的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2006