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1、浅谈中医治疗小儿白喉李伟（黑龙江中陕药大学150040）【摘要】目的讨论中医治疗小儿口喉。方法根据患儿临床表现进行诊断并治疗。结论风热为初期、病轻，痰火为极期、病重。若见心阳虚衰，四肢厥冷，心悸短气，面白神萎，呼吸短促，是为疫毒损心的变证,亟需积极救治。常证分别宜辛凉解表、清热解毒，养阴清肺、泄热解毒,清热化痰、泻火解毒。变证疫毒侵心则当益气扶正、复脉固脱。【关键词】中医治疗小儿白喉白喉又称白缠喉（《重楼玉钥》），以发热、咽痛、声音嘶哑、憋气、犬吠样咳嗽以及咽、喉、鼻等部位黏膜出现灰白色假膜为主要特征，是外感疫毒之邪引起的急
2、性疫病，具传染性。以秋、冬两季多发，好发于8岁以下小儿，以2〜5岁儿童发病最多。其病因主要是感受疫毒时邪，而气候干燥为外因，素体阴虚、肺燥、胃热是内因。疫毒吋邪自口、鼻而入,直犯肺、胃，而咽喉为肺、胃之门户，上攻咽喉，郁而不散，故产生白腐伪膜。在临床上，可分为风热疫毒、阴虚疫毒、痰火疫毒三种常证。风热为初期、病轻，痰火为极期、病重。若见心阳虚衰，四肢厥冷，心悸短气,面口神萎，呼吸短促，是为疫毒损心的变证，亟需积极救治。常证分别宜辛凉解表、清热解毒，养阴清肺、泄热解毒，清热化痰、泻火解毒。变证疫毒侵心则当益气扶正、复脉固脱。1
3、证治方药1.1风热疫毒1丄1临床表现：初起发热微恶风寒，头痛、咽痛，稍有咳嗽，微有汗出，咽喉红肿有点、片状白膜。舌苔薄白，脉浮数。1.1.2病因病机：白喉初起，疫毒客于肺胃，风热郁于肌表。1.1.3治法：疏风清热，利咽解毒。1.1.4方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。药物：银花10~15g,连翘10~15g,牛莠子6~10g（后下），山豆根log,土牛膝10g,桔梗6g,生甘草3〜6g,芦根30g。方义：银花、连翘、山豆根、土牛膝清热解毒，利咽消肿。牛臂子疏风清热，桔梗、甘草利咽止痛，芦根清热生津。加减：发热口渴加生石膏、黄
4、苓清热，大便秘结加大黄、瓜萎通便泻火。1.1.5变通法：白喉初起，表里俱热者，用除瘟化毒饮（《时疫白喉捷要》）加减，清热泻火，药用山豆根、僵蚕、黄苓、山梔、蝉衣、桑叶、葛根、生地、贝母等。1.2阴虚燥热1.2.1临床表现：发热，口干咽燥，干咳少痰，咳声嘶哑，咽及扁桃体布有白膜或灰黄色假膜。舌质红绛而干，舌苔少或薄黄，脉细数。1.2.2病因病机：疫壽化燥，素体阴虚伏热，燥热炽盛，阴伤津耗。1.2.3治法：养阴生津，润燥清热。124方剂：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。药物：生地15g,玄参15g,麦冬15g,丹皮6~10g,川
5、贝6g,白芍10g,薄荷3〜6g（后下），土牛膝10g,生甘草3~6go方义：生地、玄参、麦冬、白芍养阴润燥，薄荷疏风清热，丹皮凉血清热，川贝化痰散结，土牛膝解毒利咽，甘草调中。加减：发热烦渴加石膏、知母清热，口干咽燥加花粉、芦根生津，便秘加瓜娄、大黄通便，兼见表证用葛根、桑叶疏解。1.2.5变通法：可用抗白喉合剂（经验方）清热利咽、养阴清肺，方见简易方药。1.3痰火疫毒1.3.1临床表现：发热烦躁，呼吸急促，咳声如犬吠，声音嘶哑，喉间痰鸣，口唇青紫，恶心呕吐，咽喉红肿，白膜成片布于咽喉，不易擦去。舌红绛，苔黄腻，脉洪数。1
6、.3.2病因病机：白喉重证，疫毒化火灼津为痰，壅于肺胃，搏结咽喉。1.3.3治法：泻火解毒，清热化痰。134方剂：神仙活命饮（《白喉治法抉微》）加减。药物：生石膏15~30g（先煎），板蓝根15g,山梔:LOg,龙胆草6g,生地10g,玄参10g,川贝6〜10g,胆南星6~10g,马兜铃10g。期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆方义：生石膏清肺胃之热，山梔、龙胆草、板蓝根清热泻火解毒，生地、玄参养阴清热，川贝、胆星、马兜铃清热化痰。加减：津耗阴虚显著者，减山梔、龙胆草，加鲜石斛、鲜生地、鲜沙参养阴生津。便秘加生大黄、玄明粉通下
7、泻火，神昏谄语加水牛角、丹皮、赤芍清营凉血。1.3.5变通法：若喉间痰浊壅阻，呼吸困难，极度烦躁不安者，为喉梗阻之危症，宜积极救治，给氧、清除咽喉分泌物、气管切开。1.4疫毒损心141临床表现：面色苍白，精神萎靡，表情淡漠，胸闷气短，心悸头汗，四肢不温，舌淡，脉沉细无力或见歇止。严重者见四肢厥冷，呼吸短促，面色苍口或青紫，脉微细欲绝。1.4.2病因病机：疫毒内陷，侵及心脉，耗伤气阴，甚而阴竭阳脱。1.4.3治法：益气养心，复脉固脱。1.4.4方齐IJ（1）生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。药物：西洋参10g（另煎，兑服），麦冬
8、10〜15g,五味子3〜6g。方义：西洋参益气养阴强心，麦冬养阴清热，五味子补气敛阴。可用于舌红少苔，脉细弱，气阴两虚者。加减：汗出多者加生龙骨、生牡蛎、山萸肉敛汗固脱。（2）独参汤（《十药神书》）加减。药物：白人参10g（先煎，分多次频服）。方义：人参益气复脉固脱，挽阳气于顷刻之际。加减
