曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的临床观察

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1、曲安奈徳玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的临床观察作者：李鹏单位：中国陕四省西安市解放军第451医院眼科【摘要】目的：观察曲安奈徳(triamcinoloneacetonide,TA)玻璃体腔注射治疗黄斑水肿(maeularedema,ME)的疗效。方法：对22例(26眼)黄斑水肿患者行玻璃体腔内注射曲安奈徳肩定期随访3a,观察治疗前后视力、眼压及眼底黄斑区改变情况。结果：全部患者玻璃体腔内注射曲安奈徳后视力比术前提高，黄斑水肿消退或减轻。结论：玻璃休腔内注射曲安奈德可消除黄斑水肿，提高视力，但远期效果有待进一步研究

2、。关键词：曲安奈徳；玻璃体腔注射；黄斑水肿【关键词】曲安奈徳玻璃体腔注黄斑水肿0引言黄斑水肿(maeularedema,ME)是很多眼底疾病在黄斑区的表现，发病机制主要是因为黄斑区局部毛细血管内皮细胞屏障(内屏障)和/或色素上皮细胞屏障(外屏障)功能损害致细胞外液渗漏积存在于黄斑区外丛状层Henle纤维间而致ME［1］°可继发于糖尿病、视网膜静脉阻塞以及门内障术后、视网膜脱离等多种眼病。近年來，为达到药物在眼内局部高浓度及长时间持续作用，临床采川玻璃体腔内注射长效糖皮质激索曲安奈徳(triamcinolone

3、acetonide,TA)注射液，治疗各种原因所致的ME,显示出良好的临床效杲。我院眼科自200501/200701对22例(26眼)行玻璃体腔内注射TA取得了良好的疗效。现报告如下。1•对彖和方法1」对象为200501/200701来我院就诊的经眼底检查及FFA,OCT检查确诊为ME的22例(26眼)患者行玻璃体腔内注射TA。其中男8例(10眼)，女14例(16眼)，年龄18〜74(平均46)岁。其中RVO10例(10眼)，DR12例(16眼)。注射前视力为指数/眼前〜0.2,眼压均在21mmHg以下，术后

4、安排定期复诊。1.2方法所有患者术前行相关检查，包括全身一般情况、视力(裸眼和矫止视力)、裂隙灯、眼压、眼底、视野。所有病例均行眼底荧光造影(FFA)、干涉光断层扫描仪(OCT)检查。所有患者均符合ME的临床诊断。诊断标准是根据文献的标准分类［2］：轻度水肿(171〜250μm),中度水肿(251〜400μm)；重度水肿(>400μm)o玻璃体腔内注射曲安奈徳的方法：术前3d术眼滴用氧氟沙星(泰利必妥)滴眼液；术眼散瞳，口服乙酰醴胺片，术眼局部常规消毒铺巾，结膜囊滴4g/L盐酸奥布卡因

5、滴眼液(倍诺喜)麻醉，行前房穿刺，适当降低眼压，然后用ImL注射器抽取TA(昆明积大制药公司生产40g/L)混悬液0.1mL(4mg)于额下方角膜缘厉5〜6mm处垂直刺入玻璃体腔内，确定无误后，缓慢推注0.1mL(4mg),拔出针头，检查眼前有手动，通过前房穿刺调整眼压，结膜卜注射庆人每索2万U+地塞米松2.5mg后敷料包扎术眼。观察指标按照术后笫Id行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯及眼底检查；随访3nw,观察患者自觉症状，最佳矫止视力、眼压、裂隙灯、眼底检查；术后3mo行FFA及OCT检查。2结果术后Id,视力

6、均有所提高，自觉视觉质量有所改善；随访3mo,所有患者视力均有提高,2眼(7%)视力提高4行，］8眼(69%)视力提高3行,3眼(12%)视力提高2行,3眼(12%)给药后视力由手动/眼前提高到0.1；其中有5眼(19%)分别于术后4,6mo时水肿复发,再次行玻璃体腔内注射曲安奈徳，黄斑水肿消退。眼床：6眼(24%)均为年轻患者，英中3眼为术后Id,3眼为术后2mo内，眼压>2.8kPa(21mmHg),经降眼压药物治疗后恢复正常，余20眼术后3mo内眼压有轻度升高，但均在正常范围内。眼底检查：术后第I

7、d可见后极部视网膜有白色颗粒附着，随访期间白色颗粒逐渐减少，至3mo左右基本消失，直接检眼镜下见黃斑区水艸明显消退。FFA及OCT：行FFA检査，结果示黄斑水艸均明显改善,血管渗漏明显减少；行OCT检查，结果示术后黄斑中心凹的厚度较术前明显下降。所有病例均未出现眼内出血、眼内感染、门内障、视网膜脱离、视网膜毒性反应及假性前厉枳脓筹并发症。3讨论ME可由多种原因引起，严重者黄斑区会发生囊样变性。凶为黄斑中心是视锥细胞集屮的地方，是中心视力的皱感部位，故黄斑区发生水肿，中心视力将会严重受损。以往对ME的治疗以黄斑

8、区格栅样激光光凝及手术治疗为主，虽然对在一定程度上缓解病情，减少视功能的丧失，但rh于存在适应证的选择、复发、并发症等方面的问题，其在临床上的应用受到限制。以往对ME的治疗，英治疗根据病因不同，全身或局部可应用非番体类药物、碳酸酊•酶抑制剂、糖皮质激素，亦可应用高压氧治疗、激光光凝、玻璃体切割手术等［3］,但其疗效一般，仅部分缓解黄斑水肿，另外激光治疗需慎重。由于黄斑解剖生理上的特姝性，选择何种方法