玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察

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1、玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察黄侠(郑州市第二人民医院眼科450006)【摘要】A的观察玻璃体腔注射曲安奈德治疗联合激光光凝治疗糖鉍病黄斑水肿的疗效和安全性。方法选取糖尿病和视网膜静脉阻塞所致的黄斑水肿患者58例58眼，将观察对象分为两组，联合治疗组30例30眼，玻璃体腔注射曲安奈德0.1mL(40mg/mLl,3周后联合黄斑格栅光凝治疗；单纯注射组28例28眼，单纯行玻璃体腔注射曲安奈德0.1mL(40mg/mL)。随访9个月，观察对比分析两组治疗前后总有效率。结果联合治疗组总有效率明显提高与单纯注射组比较，二者的

2、差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝能有效治疗糖尿病黄斑水肿，延缓视力下降，并可减少重复治疗的次数。【关键词】糖尿病性黄斑水肿曲安奈德激光【屮图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0081-02糖尿病性黄斑水肿(diabeticmacularedema,DME)是糖保病的严重并发症，是糖鉍病视网膜病变视力减退的主要原因，水肿主要來源于黄斑区个别微动脉瘤或局部扩张的毛细血管，眼底镜下表现为视网膜堉厚，荧光血管造影检查表现为局部或弥漫性荧光素渗漏，长期黄斑水肿将导致

3、视功能不可逆性损害。DME的治疗方法包括：药物治疗、黄斑区激光光凝治疗及眼内注射长效皮质类固醇治疗等方法［1］。我们采用玻璃体腔注射曲安奈德联合激光对58例58眼糖尿病黄斑患者进行了治疗观察，现将结果报告如卜。1资料与方法1.1临床资料2009年3月-2012年3月在我院眼科经视力、眼压、血糖测定、裂隙灯显微镜、前置镜眼底检查、荧光素眼底血管造影表现为糖尿病黄斑患者58例58只眼。其中男30例，女28例。患者年龄32-53岁，平均年龄46.7岁。治疗前视力<0.1者27例，0.1-0.2者15例，0.3—0.4者16例。均为单眼患病，自觉

4、视力突然下降到治疗的吋间最长4个月，最短1个月，平均吋间3.2个月。1.2治疗方法将以上糖尿病黄斑患者58例58只眼，分为联合治疗组30例30眼，行玻璃体腔注射曲安奈德0.lmL(40mg/mL),联合黄斑激光光凝治疗；单纯治疗组28例28眼，準纯行玻璃体腔注射曲安奈德0.1mL(40mg/mL),对比分析两组治疗前后总冇效率。单纯组玻璃体腔注射曲安奈德吋庆大霉素生理盐水冲洗患眼，0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉，常规消毒、铺巾，开睑器开睑，用ImL空针抽取40mg/mL的曲安奈德混悬液O.lmL(昆明积人制药冇限公司)，冇晶体眼于颞下方角膜缘后4

5、mm处垂直进针，无晶体眼于颞下方角膜缘后3.5mm处进针，玻璃体腔内见针后缓慢注药，出针后用棉签压住针眼，指测眼压，如高于正常即行前房穿刺至眼压正常，涂抗生素眼药膏于结膜囊。嘱患者保持头高位4h。注药后连续3天检查视力、眼压及眼前节。联合治疗组在玻璃体腔注射曲安奈德3周后采用法国BVI532激光行黄斑光凝治疗，光斑直径lOOum,曝光时间0.1s，产生I级或II级激光光凝斑，间隔1个光斑。1.3疗效标准疗效标准［2】：显效：视力增进3行以上，黄斑水肿消失或减轻，眼底出血和渗出吸收；有效：视力增进1〜2行，黄斑水肿减轻，眼底出血和渗出部分吸收；无

6、效：视力无变化，黄斑水肿未改变，眼底出血渗出。总奋效率=显效+奋效1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者的临床疗效比较组别例数显效有效无效总有效率联合治疗组3018/30(59.6%)10/30(33.1%)2/30(7.3%)92.7%单纯治疗组2811/28(40.6%)5/28(16.6%)12/28(42.8%)57.2%联合治疗组临床疗效总有效率92.7%，单纯治疗组的总有效率57.2%,治疗组总有效率显著高于对照组，差异有

7、统计学意义(P<0.05＞。3讨论糖尿病性黄斑水肿是指糖尿病患者出现黄斑部或危及黄斑部的视网膜增厚或硬性渗出(无论视力是否下降)，而硬性渗出意味着曾经或正在出现黄斑水肿。传统的激光治疗在一定程度上能缓解部分水肿，但对于严重的弥漫性水肿或伴奋视网膜前增生膜的水肿收效甚微，且视IM膜光凝会导致短暂的视力下降和视IM膜厚度增加，这可能与激光加重血一视网膜屏障破坏有关［3］。玻璃体腔注射曲安奈德将药物直接作用于靶部位，减轻黄斑炎症反应，并最大限度地减少了激素导致全身副作用的发生，但单纯玻璃体腔注射曲安奈德只能短期内促进视网膜水肿吸收，延缓视力下降

8、，疗效持续吋间较短，多数患者在3个月后需要重复注射［4］。激光光凝主要治疗黄斑区弥漫性渗漏或毛细血管广泛性破坏所造成的视网膜水肿。格栅光凝一定要范围广