晚期产后出血的45例临床分析

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1、晚期产后出血的45例临床分析晚期产后出血的45例临床分析【中图分类号】R714.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31-1411-01【摘耍】目的探讨晚期产后出血发生时间、病因及出血量的关系。方法对2008年1月至2009年1月晚期产后出血45例患者的临床资料进行回顾性分析。结果发病原因依次为胎盘、蜕膜残留、于寓复旧不良、阴道侧切伤口裂开、剖宫产子宫切口裂开、产后绒癌。发生时间以产后2周以内占多数。结论晚期产后出血主要病因是胎盘、蜕膜残留，针对出血病因进行防治是非常重要的。积极治疗妊娠并发症和合并症、合理选择剖宫产切门等措

2、施，防止晚期产后出血的发生。【关键词】晚期产后出血;胎盘;滞留蜕膜；晚期产后出血指产后24h后发生的子宫大量出血，又称为产褥期出血［1］。晚期产后出血的发生率报道不一，但多在0.3%左右［2］o晚期产后出血为妇产科常见的疾病,也是产科的严重并发症之一，严重的产后出血是目前我国产妇死亡的最主要原因。为探讨晚期产后出血的发生原因及防治措施，本文对我院2008年1月至2009年1月收治的45例晚期产后大出血病例进行分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组45例,年龄22-40岁.平均25.7±3.4岁。初产妇25例，经产妇20例。有人工流产史20

3、例，占44.5%。45例患者均为足月妊娠分娩，占同期住院分娩总数的，重度贫血12例，失止洼休克15例。阴道分娩21例，剖宫产24例。1.2诊断标准分娩24小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血。出血总量在500ml以上。出血量的收集，在院期间采用弯盘测量［3］。1・3分析指标晩期产后出血的病因、出血量、出血时间、生产方式。1.4数据分析采用Excel进行数据的录入和分析。2结果45例患者中，出血原因和出血量、出血吋间及生产方式的关系如表1所示。出血原因中胎盘残留和蜕膜残留的人数较多，剖宫产子宫切口裂开和复

4、口不良的出血量较大。因胎盘残留、

5、出血的患者中采用阴道分娩方式的较多。表1出血原因、出血量、出血吋间及生产方式的关系3讨论本组晩期产后出血病例中胎盘胎膜残留山26.7%,胎盘或胎膜残留是引起晚期产后出血的主要原因。子宫复旧不良出血占24.4%,原因很可能是产妇身体素质差，术后食欲、睡眠不良,贫血、感染及尿潴留所致⑷。阴道切口裂开1例，其中一例是因双胎、重度妊高征急诊手术急行阴道侧切，因双胎可能造成术时会阴部已经损伤，术后使切口裂开出血［5］。此外由一例因绒癌引起的大量出血。晚期产后出血多，导致严重贫血甚至发生休克，个别患者不得不切除子宫。阴道分娩晚期产后出血的平均出血量为700ml

6、,而剖宫产分娩的晚期产后出血的平均出血量为1400ml,剖宫产术受的出血量要多于阴道分娩。在出血时间与不同出血原因的数据中提示。子宫复门不良和剖宫产子宫切口裂开的出血发生时间较晚，其它原因的出血发生时间较早。胎盘残留所致的出血中以阴道分娩方式的为多，因为剖宫产组织残留机会并不多见［6］。子宫复I口不良所致的出血中以剖宫产术式为多。晚期产后出血患者入院后均先给抗炎、止血、清宫等对症处理。给了一般支持治疗和子宫收缩药物，如米索前列醇等子宫收缩药物，这些药物主要适用于因了宫复I口不全引起的产后出血,治疗效果很好［7］o对疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或了宫胎盘

7、附着部位复I口不全者、使用清宫术［8］。自然分娩者,在高度怀疑胎盘胎膜残留时，如出血多应立即行清宫术。对年轻患者有保留生育功能要求的患者，经皮子宫动脉或骼内动脉造影术［9］,可以准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况,避免子宫切除，成功率高。在生产的过程中应积极预防产后出血的发生，胎盘娩出后，需仔细检查胎盘、胎膜，若怀疑残留，应及吋手取，术后给了足够剂量广谱抗&素和子宫收缩剂［10］。产程中注意预防感染，重视无菌操作，严格掌握剖宫产指征，合理选择切口，认真缝合了宫肌层。利用B-超监察切口愈合情况，及早发现切口积液和血肿，在发生血之前进行处理。【参考文献

8、】［1］高航，金镇•晚期产后出血的诊治［J］•中田实用妇科与产科杂志,2009,(2):114-116.［3］王云英•晚期产后出血46例临床分析［J］.医学理论与实践,2009,(2):200-201.［4］施玲,徐家艳.剖宫产术后晚期产后出血12例临床分析［J］.中国现代医生,2009,(5):145-157.［5］王云英•晚期产后出血46例临床分析［J］•中国民康医学，2009,(3):239-240.［6］于春萍.28例晚期产后大出血临床诊治回顾［J］•中国现代药物应用,2009,(7):49-50.［7］张连香•剖宫产术后晚期产后出血51例

9、临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2009,(4):111-112・［8］李敏•介入治疗晚期产后出血的护遁［J］•安徽卫