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1、晚期妊娠羊水过多治疗体会【摘要】目的探讨羊水过多与妊娠结局的关系。方法回顾性分析41例羊水过多，记录其妊娠结局，尤其对胎儿畸形情况。结果羊水过多41例中糖尿病4例，占9.8%,梅毒4例，占9.8%,畸形5例，占12.2%,巨大儿14例，占34.1%,急性羊水过多病例中胎儿畸形3例，占100%(3/3),重度羊水过多3例中胎儿畸形2例，占66.7%(2/3)o结论急性及重度羊水过多胎儿畸形发生率增高，随着梅毒发病率增高，因梅毒引起的羊水过多也随之增多，孕期做好产前检查，必要时及时行染色体检测，以实现优生优育。❷【关键词】羊水过多；妊娠；胎儿畸形作者单位：133001延边妇幼保
2、健院羊水是一个适合胎儿生长发育的低阻抗的保护性环境，反应了胎儿的体液平衡也反映了母体的体液，正常情况下羊水从孕早期开始，至妊娠34^35周时980ml,后逐渐减少至孕40周时的800ml左右［1］。妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多。发生率0.5%~1%［2］。❷1临床资料❷1.1资料来源2006年9月至2009年2月我院分娩总数3761例，羊水过多41例，羊水过多发生率1.09%,年龄22~41岁，平均27.6岁，妊娠<37周9例，妊娠237周32例，其中轻度羊水过多28例，中度羊水过多10例，重度羊水过多3例。急性羊水过多3例，慢性羊水过多38例。❷1.2诊断方
3、法及标准❷1.2.1妊娠期任何时间羊水量超过2000mlo❷1.2.2羊水指数(AFI)>25cm,最大羊水池垂直深度(DVP)❷8cmo令轻度：AFI25〜35cm,DVP8〜10cm；中度：AFI35~45cm,DVP10~12cm；重度：AFI>45cm,DVP12cm。［3］。1.2.3急性羊水过多：羊水急速增多，子宫数日内明显增大；慢性羊水过多：数周内羊水缓慢增多，症状较缓和［1］。2结果❷41例羊水过多病例中糖尿病4例，占9.8%,梅毒4例,占9.8%,畸形5例(无脑儿2例，肠道闭锁1例，先天性心脏病1例，新生儿胸腹水伴多器官畸形1例)，占12.2%,巨大儿14
4、例，占34.1%,RH血型不合1例，占2.4%,双胎2例，占4.9%,妊娠期高血压疾病3例，占7.3%,原因不明8例，占19.5%o❷41例羊水过多病例中：＜37周羊水过多中胎儿畸形4例，占44.4%(4/9),±37周羊水过多中胎儿畸形1例，占3.1%(1/32)；急性羊水过多病例中胎儿畸形3例，占100%(3/3),而在慢性羊水过多病例中，胎儿畸形仅占2例，占5.3%。重度羊水过多3例中胎儿畸形2例,占66.7%(2/3),中度羊水过多病例中胎儿畸形2例，占20%(2/10),轻度中有1例胎儿畸形，占3.6%(1/28)o❷3讨论❷3.1晚期妊娠时羊水交换的通道是①通过
5、胎盘本身；②在气管，支气管内的交换；③胎儿吞咽450ml/d；④胎儿尿；⑤脐带和胎盘的胎儿面交换；⑥羊水与母体的直接交换[4],羊水的量成分是水和小分子物质在母体，羊水和胎儿三者之间进行双向性交换取得动态平衡的结果。其病因十分复杂，大部分病因尚不明了。此资料中胎儿畸形占12.2%,其中有2例无脑儿，1例消化道畸形，1例先天性心脏病及1例胎儿胸腹水伴有多器官畸形，表示羊水过多与胎儿畸形显著正相关，约18%〜40%羊水过多合并胎儿畸形。胎儿无脑儿是由于脑脊液裸露与羊膜腔内，大量的液体渗出，在无覆盖的情况下脑脊液中枢不断受到刺激而排尿增多，而使羊水过多[5]。巨大儿的病因有报道指
6、出在妊娠后1/3时期，胎儿,胎盘血流量与胎儿体重呈直线关系。❷3.2上述41例羊水过多病例中梅毒引起的羊水过多4例，占9.8%,自20世纪70年代末以来随着人们吸毒与人免疫缺陷病毒及性生活及思维开放以来，梅毒发病率随之增高，此组病例表明梅毒引起的羊水过多与糖尿病一起占第4位，产前筛查的早期诊断，早期治疗，严密监测胎儿宫内情况是必不可少的。❷3.3上述41例羊水过多病例中巨大儿14例，占34.1%,与生活水平的提高有关，羊水过多患者需排除巨大儿并选择合适的分娩方式。❷3.4上述41例羊水过多病例中胎儿畸形5例，占12.2%,其中急性羊水过多中胎儿畸形占100%,重度羊水过多中
7、胎儿畸形占66.7%,羊水过多中胎儿畸形发病率占18%~40%[2],其中中枢神经系统和消化道畸形最常见。现B超检查除诊断羊水量的异常外，也可发现明显的畸形，故产前检查时必须重视B超，必要时需及时检查染色体分析，以排除染色体异常，这是实现优生优育及减少新生儿畸形的必要措施。❷参考文献❷[1]曹泽毅•中华妇产科学•第2版•北京：人民卫生出版社，2004：434-436•❷[2]乐杰•妇产科学.第7版•北京：人民卫生出版社,2008,1：126-128•❷[3]段涛•高危妊娠•北京：人民卫生出版社，2008：242-2
