显微手术治疗大脑中动脉瘤的疗效观察

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1、显微手术治疗大脑中动脉瘤的疗效观察【摘要】目的探讨显微手术治疗大脑屮动脉瘤的临床疗效。方法回顾分析木院脑外科自2007年5月至2011年7月收治的大脑中动脉瘤患者的临床资料。结果22例患者全部行动脉瘤夹闭术，根据GOS：V级12例，IV级5例，III级3例，II级2例。结论显微手术治疗MCAA（大脑中动脉瘤）疗效显著，确诊患者应尽早手术治疗。【关键词】动脉瘤；大脑中动脉；显微手术大脑中动脉瘤（MCAA）破裂是神经外科常见的疾病，约占全部动脉瘤的18%〜22%[1],多数不易行血管内治疗，需开颅手术。丹东市第一医院自2007年5月至2011年7月收治MCAA破裂出血患者22例

2、，均行开颅动脉瘤夹闭术治疗，效果满意，现报告如下。1资料与方法22例患者男14例，女8例，年龄21-65岁，平均45.5岁。首次蛛网膜下腔出血19例，第2次蛛网膜下腔出血3例。22例患者均有剧烈头痛、短暂性意识障碍、呕吐等表现。根据Hunt-Hess分级：V级4例，IV级2例，III级12例，II级4例。22例患者经CT确定有蛛网膜下腔出血，2例患者同时行DSA（血管造影）检查，经手术确诊为MCAA,诊断为MCAA破裂。治疗：①术前均给予抗血管痉挛和抗纤溶药物。②20例患者经翼点入路行MCAA夹闭术，解剖外侧裂，之后暴露出Ml段，沿着Ml逐步分离，直至大脑中动脉分叉部，分流

3、动脉瘤颈的远近端，然后夹闭。脑内形成血肿的患者急诊行动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术+血肿清除术。2例行扩大翼点入路，清除颅内血肿，显露出动脉瘤，夹闭瘤颈,去骨瓣减压。③术后绝对卧床休息4〜6周，保持排便通畅、镇静。术后常规抗感染、扩血管、高压氧、腰椎穿刺和康复功能锻炼等治疗。2结果22例患者均成功夹闭。18例DSA复查示动脉瘤消失。复查CT示2例存在不同程度的脑出血病灶。随访3〜24个月，根据GOS：V级12例，IV级5例，III级3例II级2例。3讨论MCAA破裂后多数学者主张出血后的72h（急性期）手术治疗，尤其是当MCAA破裂后形成颅内血肿，导致患者发生进行性意识障碍，此

4、时需要紧急手术降低颅内压。MCAA夹闭术的手术入路共3种：①经翼点-外侧裂内侧入路，优点是可以很方便的控制MCA的近端，适用位于MCA主干和分叉部的动脉瘤，但容易导致额叶颖和叶牵拉伤。木研究重9例患者行此入路。②经翼点-内侧裂外侧入路，优点是打开侧裂后可以释放积血和脑脊液，可以很好的暴露动脉瘤，但缺点是不能显露动脉瘤的近端,仅能显露动脉瘤的顶部，一旦术中出血则难以控制。本研究2例患者行此手术途径。③经翼点-颍上回入路，适用于动脉瘤破裂合并颍叶脑内血肿的患者额，但其不可以首先暴露载瘤动脉的近侧段，而且不容易寻找动脉瘤。本研究3例患者选用此手术入路。蛛网膜下腔出血患者要维持好水

5、和电解质的平衡，低钠和过度的限制水的摄入会增加脑出血的风险。研究表明[2],每天摄入至少3L的含盐液体与临床疗效的提高和迟发性脑缺血发生率的降低相关。因此，作者建议治疗脑水肿用渗透性脱水剂，少用或者不用利尿性脱水剂，同时控制每天的输液量在2.5L左右，根据屮心静脉压调整，补液不能过度或者过快。大脑中动脉瘤中宽颈动、动脉瘤较多见，临床处理也比较棘手。有学者曾认为要想夹闭动脉瘤需全部夹闭瘤颈，这样才可有效的防止动脉瘤再通，但是保证完全夹闭瘤颈而又保证载瘤动脉的通畅很难做到。据报道[3],因大脑中动脉的侧枝少，对于宽颈的大脑中动脉瘤患者，为保证载瘤动脉通畅，可以残留部分瘤颈，随访

6、显示这类残留部分瘤颈的患者并未再次发生动脉瘤再通现象。参考文献[1]KirankumarMV,BehariS,SalunkeP,etal.Surgicalmanagementofremote,isolatedtypeIIodontoidfracturesatlantoaxialdislocationcausingcervicalcompressivemyelopathy•Neurosurgery,2005,56(5)：1004-1012.[2]VermeijFII,IlasanD,BijvoetIIW,ctal.ImpactofmedicaltreatmentOilthe

7、outcomeofpatientsafteraneurysmalsubaraehnoidhemorrhage.Stroke,1998,29(5)：924-930.[3]McAfeePC,BohImanHH,RileyLJr,etal.Theanteriorretropha-ryngealapproachtotheupperpartofthecervicalspine.