晕厥临床治疗、病因分析与鉴别17例

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1、晕厥临床治疗、病因分析与鉴别17例摘要目的：探讨晕厥发生后的治疗，晕厥发生病因、类型、发病机制以及晕厥与療症、昏迷、癫痫、眩晕等疾病的区别。方法：对17例晕厥病例从临床发病的特点、持续时间、发病的诱因及方式、同时存在的原发病等方面分析，并对患者进行治疗。结果：收治17例，转院1例，其余好转或治愈出院。结论：晕厥是由于广泛性脑缺血缺氧引起的短暂意识丧失的一种综合征。发生的原因较多，冇一定的致残致死率，良好的生活习惯，科学地治疗原发病是预防晕厥的关键。关键词晕厥治疗病因分析鉴别资料与方法2004-2012年收治晕厥患

2、者17例，均以晕厥为首发症状入院，其屮男7例，女10例，年龄14〜76岁，平均58.5岁。17例均为突然发作晕厥,晕厥时间30秒〜10分钟。存在情绪波动、精神刺激、饮酒等诱因致晕厥5例(29.4%)；晕厥同时存在高血压、脑梗、偏头痛3例(17.6%)；晕厥同时存在冠心病、III度房室传导阻滞4例(23.5%)；使用胰岛素后低血糖晕厥1例(5.8%)；体位性改变晕厥1例(5.8%)；药物性晕厥1例(5.8%)；病因不明晕厥2例(11.8%)o治疗方法：晕厥发作时，既要控制发作，又要尽快确定有无威胁生命的原发疾病和晕

3、厥跌倒引起的外伤。使患者立即低头平卧位，如伴有呕吐,将患者身体翻向一侧以免误吸，解开衣领和裤带，注意保暖和保持周I韦I环境安静，如意识恢复缓慢，血压过低，心动缓慢者可行针刺人中、内关诸穴，注射阿托品0.5mg,必要时吸氧等处理，经以上处理，患者一般能够恢复意识，如仍无效，应注意排除其他各类器质性晕厥的疾病，尽快查明病因，本单位检查条件不足，应转上级医院。如病因已明确，应尽早进行病因治疗，这是根治晕厥的最有效措施。结果本组17例患者经住院治疗2~15天，1例因病情重转院，英余治愈或好转出院。讨论晕厥是山于广泛性脑缺

4、血、缺氧引起的突然发生短暂意识丧失的一种综合征。其特点为突然发作（少数有前驱症状），意识丧失时间短，数秒至数分钟，罕有超过30分钟的，常因肌张力减弱或消失不能保持原有姿态而昏倒，多有面色苍白，四肢发凉，在短时间内迅速苏醒和少有后遗症或仅有短暂而轻微的头晕、乏力、肢软等症状。晕厥发生的最基本原因是暂时性脑供血量不足，成人脑重约1500g,占体重的2%〜2.5%,而脑部血流量却占全身血流量的15%,脑耗氧量占全身总耗氧量的20%,儿童高达40%,脑组织在缺氧状态下极易发生功能障碍，其氧供又取决于脑血流量，在脑血流突然

5、屮断5~10秒或收缩压突然降至60n）mHg以下时，即可发生晕厥，于缺氧时更易发生，故多数晕厥的共同发病机制是脑供血和（或）供养不足，少数晕厥是山于脑细胞得不到足够能量（如低血糖晕厥）或脑细胞发生病变和功能异常（如慢性铅中毒性脑病）等引起，所以保证正常的脑血流量是必耍的。关于晕厥的病理生理，据研究认为脑缺血时，首先影响对缺氧状态高度敏感的大脑皮质与基底核，其次是下视丘与中脑，而延髓脑桥网状结构对缺氧有较大的耐受性,据此，晕厥发作的第一阶段在脑电图屮出现慢波，说明脑的视丘-皮质水平有缺氧性损害，临床上可表现为意识丧

6、失，肌张力减低，发生跌倒。当脑缺氧状态继续存在而危及脑桥、延髓生命中枢时，制止脑缺氧的安全反馈机制发生作用，促使心脏抑制反射和血管降压反射发挥作用，产生恢复止常的心律和维持冇效循环的血管张力,使晕厥终止。晕厥是临床常见综合征，流行病学调查显示晕厥事件发生率18.1-39.7例/（1000人/年），但至急诊室就诊者仅0.7例/（1000人/年）。文献报道［1］,心源性晕厥的病死率显著高于其他原因的晕厥，具有致残甚至致死的危险，晕厥有一定的发病率，甚至止常人也可能出现。国外报道,垦厥可见于3%的男性和3.5%的女性，

7、占急诊科患者的3%和住院患者的6%,发作多呈间断性，存在多种潜在病因。其病因大致可以分为以下几类［2］：⑴心源性晕厥：由于心脏疾病致心排出量突然减少或心梗等，导致脑组织缺氧而发生。如重度房室传导阻滞、心室流出（入）道梗阻性疾病、心律失常、长Q-T、预激、病窦、心脏泵功能衰竭、急性心包填塞等。⑵脑源性晕厥：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。如：脑动脉硬化引起血管的狭窄、高血压引起脑动脉痉挛、偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩功能障碍等。⑶血管性晕厥：①血管运动失调性晕厥：血

8、管抑制性晕厥、迷走反射性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦综合征、咳嗽、排尿性晕厥等。②血管病性晕厥:大动脉炎、主动脉夹层、TIA、锁骨下动脉盗血综合征等。⑷血源性晕厥:血液成分的改变常可导致晕厥如低血糖性晕厥、重度贫血性晕厥、血气异常性晕厥（过度换气综合征）等。⑸药物性晕厥：心血管药物如利尿剂、血管扩张剂等，抗精神失常药如屮枢神经抑制药、抗抑郁药、吩I®嗪类等,其他如胰