癫痫病患者的临床护理

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1、癫痫病患者的临床护理乔春梅1单英丽2（1山东省烟台长岛县人民医院山东烟台265800;2L1J东省威海市立医院山东威海264200）【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0313-02癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常的综合征，具有突然发牛、反复发作的特点。大脑皮层神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础。因病变累及大脑的部位不同，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等障碍。每次发作称为痫性发作。癫痫是一种常

2、见病。癫痫按病因分为特发性和症状性（继发性）两大类。特发性癫痫是病因不清楚的癫痫，有遗传倾向，多在儿童或青少年首次发病，药物治疗效果较好；症状性癫痫有明确的病因，主要为脑部疾病或全身性疾病所致，如颅脑外伤、颅内感染（各种脑炎、脑膜炎）、脑部占位性病变、脑血管病、药物或食物中毒、尿毒症等。癫痫是可治性疾病，大多数患者预后良好。①对症状性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。②目前癫痫治疗仍以药物治疗为主，根据发作类型选择药物：全面性强直一阵挛发作（GTCS）首选丙戊酸

3、，次选卡马西平、苯妥英钠；部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英钠、苯巴比妥；典型失神发作首选丙戊酸，次选拉莫三嗪、乙琥胺。③癫痫持续状态时应迅速控制发作，首选地西泮（安定）10—20mg缓慢静脉注射，儿童0.3〜0.5mg/kg,必要时可15〜30min内重复给药；也可用地西泮100〜200mg溶于5%的葡萄糖液中，于12h内缓慢静脉滴注。1护理评估1.1健康史1.1.1评估患者有无家族史，有无脑部病变或外伤史，有无中毒和代谢性疾病史。1.1.2了解患者有无引发癫痫的诱因，如睡眠剥夺、饥饿、疲乏、精

4、神刺激、饮酒、便秘、过度饮水、过度换气、闪光等。1.2身体状况癫痫的临床表现多样，但都有发作性、短暂性、重复性、刻板性等共同特征。1.2.1部分性发作①单纯部分性发作：以一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，如放电沿大脑皮层运动区分布逐渐扩展，抽搐自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为杰克逊(Jackson)发作；无意识障碍。②复杂部分性发作：主要特征是有意识障碍，常出现精神症状和自动症，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、解扣、脱衣、摸索衣裳和挪动桌椅等，甚至游走、奔跑、乘车、上船等，还可岀现自

5、言自语、唱歌、叫喊等，发作过后不能冋忆发作中的情形；病灶多在颍叶，又称为颍叶癫痫。1.2.2全面性发作：(1)全面性强直■阵挛发作全面性强直一阵挛发作(GTCS)也称为大发作,是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身抽搐为特征，并有瞬间麻木、疲乏、恐惧等先兆。发作可分为三期。①强直期：患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，头后仰，眼球上翻、喉部痉挛发出叫声，口先强张后突闭，可咬破舌尖，上肢屈肘、下肢伸直，呼吸暂停，瞳孔散大，对光反应消失，持续10〜20s后进入阵挛期。②阵挛期：患者全

6、身肌肉节律性一张一弛地抽动，阵挛频率由快变慢，最后一次强烈阵挛后发作停止，进入惊厥后期；本期持续约imino③惊厥后期：患者抽搐停止，口吐白沫，然后进入昏唾状态，生命征逐渐恢复正常，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复5〜lOmin；清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和乏力，对发作不能冋忆。(2)失神发作：通常称为小发作，多见于儿童，表现为突然意识短暂中断，停止当吋的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，一般不会跌倒，手中持物可坠落，3〜15s后立即清醒，继续原有的活动，对发作全无记忆。(1)另

7、外还有肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、无张力性发作等。1.2.3癫痫持续状态一次癫痫发作持续30min以上，或发作在短时间内频繁发生，两次发作之间意识不清楚的称为癫痫持续状态。癫痫持续状态多因突然停用抗癫痫药或因饮洒、感染、妊娠等所致，常伴有高热、脱水、酸中毒等，如不及吋终止发作，可因呼吸、循环、脑功能衰竭等而致死。1.3辅助检查(1)脑电图检查对癫痫的诊断有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术前定位。癫痫患者即使在间歇期也可出现各种痫样放电，如棘波、尖波、棘一慢波等病理波。常规脑电图记录时

8、间短，可应用24h脑电图监测。(2)头颅CT、MRI检查及脑血管造影等对癫痫诊断无用，但通过检查可以发现病因。2护理措施2.1一般护理保持环境安静，避免睡眠不足、过度疲劳、情感冲动、饥饿、便秘、强光刺激；给予清淡饮食，避免辛辣等刺激性食物，避免过饱，戒除烟酒；适当参加体力和脑力活动，注意劳逸结合。2.2发作时护理2.2.1防止意外发作吋迅速将患者就地平卧，防止摔伤，解开领扣和裤带，用软物垫在患者头下；移走身边危险物体，以免抽搐吋碰撞造成外伤；用牙垫或厚纱布包裹压舌板置于患者上、下臼