滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价值

《滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•滑膜骨软骨瘤病的X线诊断价値【关键词】软骨瘤病；滑膜；x线诊断〔摘要〕目的：评价x线平片对滑膜骨软骨瘤病的诊断价値。方法：回顾性分析36例滑膜骨软骨瘤病的X线表现。结果：36例病变关节周围均见多枚钙化或骨化结节影，形态呈点状、砂粒状、圆形或卵圆形，并可聚集成桑樞状、团块状、菜花状或不规则形。钙化结节中心密度淡，周边密度高呈蛋壳样，有的骨化结节内可见骨性结构。21例手术中骨软骨体数量均大丁X线平片计数，病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变。结论：受软骨结节的钙化或骨化程度的影响，X线平片诊断滑膜骨软骨瘤病有一定限度，尙需结合关节

2、腔造影和（或）CT检查，手术病理检查提示滑膜有软骨化生改变为确诊依据。〔关键词〕软骨瘤病；滑膜；X线诊断滑膜骨软骨瘤病是关节滑膜自限性增生，形成滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性关节疾病。本文中报告36例，21例经手术与病理证实，现就X线诊断作回顾性探讨。1临床资料1.1一般资料本组36例中男26例，女10例，男女之比为2.6:1o年龄16岁〜68岁‘平均年龄38岁‘其中＜20岁2例‘占5.6%‘20岁〜50岁26例‘占72.2%，50岁以上8例，占22.2%，无特殊职业集中倾向。1.2发病部位膝关节24例，占66.7%,®关节8例，占22.2

3、%踝关节3例，占8.3%，肘关节1例，占2.8%»本组侵犯双膝关节2例，占5.6%°1.3症状体征本组病例就诊吋都有患侧关节疼痛，关节肿人22例，关节积液12例，活动障碍24例，伸屈关节时有响声9例，出现关节绞锁6例，可扪及活动的或固定的硬质肿块19例，其中活动的13例中有7例扪及有明显的摩擦感，有不同程度患肢肌萎缩8例，有外伤史12例。1.4实验室检查血常规及尿常规均正常，14例滑液检查均无炎性表现。2结果2.1X线表现关节软组织肿胀，关节周围多枚钙化或骨化结节影，本组显示数目最少的1例位于膝关节，只有3枚结节影，数目最多的位于體关节，难以准确

4、计数。形态多为圆形或卵鬪形，小的可呈点状、砂粒状或石榴籽状，大的长径可近3cm，并可聚集成桑槌状、团块状、菜花状或不规则形。钙化结节中心密度较淡，周边密度增高呈蛋壳样，有的骨化结节内可见骨性结构（见图1、图2、S3）。2.2病变关节的继发性改变骨软骨体压迫相邻骨质吸收侵蚀（2例）；关节面边缘出现唇样骨赘增生（10例）；关节间隙不对称性狭窄（2例）；关节软骨钙化（1例）。2.3手术情况本组手术21例，骨软骨体数量均大于X线平片计数。受累区滑膜肥厚'呈绒毛状或结节样增生'部分呈长突起或带蒂的悬垂体，骨关节改变基本与平片相符，全部手术病例的病区滑膜组织

5、镜下均呈不同程度的软骨化生改变（见图1、图4）。图1右競部可见大量的砂粒状、石榴籽状游离体堆集，关节呈继发性退变。（略）图2右膝关节濮骨下方可见2.7cmx2.3cm的卵圆形游离体，周边蛋壳样钙化，尙伴有两个较小的游离体。（略）图3左踝关节后上方可见多个石榴籽状、团块状游离体，周边浓密，呈串珠样排列。（略）图4术中取出596枚游离体，关节外侧尙残存少量的游离体（与图1同一病例）。（略）3讨论本病于1876年由Barmel首次报道，近年来病例报道逐渐增多。以20岁〜50岁男性发病最多，膝关节为最好发部位，其次为髓、肩、踝等大关节，偶见于肘、颛颌及指

6、间关节等处。本病病因和发病机制尙不十分清斃，一般多支持滑膜化生学说。滑膜中未分化的间叶细胞，当受到各种刺激吋，即可化生为软骨体，进而发生钙化及骨化。软骨体与滑膜以阔基或蒂相连时称为悬垂体，带蒂一旦断裂后，则形成游离于关节腔内的游离体°Milgram[1〕在病理上将本病分为三期：I期一滑膜内病变期：滑膜增生肥厚'关节软组织肿胀'可有关节腔内少量积液'软骨结节位于滑膜内或以蒂与滑膜相连'软骨结节有时可有少量砂粒状钙化；II期-游离体游动期：软骨结节部分向滑膜外游动'结节钙化可单发或多发'多发者可融合成团块状，并且有环形的软骨基质钙化特点；皿期一游离期

7、:软骨结节游离于关节腔内,外层软骨细胞得到滑液的滋养,继续缓慢增大,出现更明显的钙化或骨化,偶有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂而脫山于关节之外，骨软骨体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏，并可出现退行性骨关节病改变。有的学者〔2〕又按钙化或骨化的程度将悬垂体与游离体分为四型：软骨型、软骨钙化型、骨型及混合型。在诊断本病中关于游离体的数量和滑膜的病变，存有不同的观点。Mussey〔3〕等认为，除去骨折等因素，有4颗以上的游离体存在，无滑膜病变的也可诊断本病；邓爱民〔4〕等认为无滑膜病变时‘钙化或骨化游离体的数目应n200个方能诊断此病，但刘永兴〔5〕和侯守

8、智〔6〕却分别有单发巨大游离体的本病报道。笔者同意Sim〔7〕的观点，在显示出关节内和（或）外游离体的同时，还应有滑膜的组织学改变。本病