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1、甲泼尼龙治疗川崎病临床观察【摘要】目的探讨川崎病(KD)患儿急性炎症期糖皮质激素(甲泼尼龙)的疗效。方法研究对象为2002年1月至2006年9月收治的68例KD患儿。根据甲泼尼龙的使用与否，随机分成两组。对照组(35例)用静脉丙种球蛋白(IVIG)［1g/(kg•d),连用2天］+阿司匹林(ASA)［30〜50mg/(kg•(!)］；治疗组(33例)用甲泼尼龙［20〜30mg/(kg•d),连用3天］+静脉丙种球蛋白［1g/(kg•d),连用2天］+ASA［30〜50mg/(kg・d)］。然后对两组急性炎
2、症控制及冠状动脉病变(CAL)情况进行对比。结果治疗组和对照组在体温、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血小板(PLT)恢复正常值时间差异有显著性(P<；0.05)o随访3个月，CAL例数：治疗组1例(3%),对照组7例(17.1%),两组比较差异显著(P<；0.05)o结论川崎病患儿急性期治疗应用糖皮质激素能缩短病程，有效降低CAL的发生。【关键词】川崎病;泼尼龙；阿司匹林川崎病是一种主要发生在5岁以下学龄前儿童和婴幼儿的急性发热出疹性疾病，自日本医生川崎富做1967年首次描述本病以来，该
3、病已在世界绝大多数国家或地区报道。在世界范围内发病率逐年增高。在发达国家或地区，KD所致的冠状动脉损害(CAL)已取代风湿热成为小儿最常见的后天性的心脏病的主要病因之一[1],静脉丙种球蛋白曾被认为是预防KD患儿CAL的理想药物。但近年来研究表明，用IVIG治疗的KD患儿日益增加，而CAL并不少见，于是糖皮质激素又重新被应用。近年来，我们对KD患儿急性炎症期治疗在应用IVIG和ASA的基础上。加用糖皮质激素(GCs)我们选用甲泼尼龙治疗。并对其控制急性期炎症，CAL的效果进行了对照观察。1资料与方法1.1
4、一般资料研究对象为2002年1月至2006年9月在潞城天脊煤化工集团公司天脊医院儿科收治74例KD患儿，所有患儿符合2002年日本川崎病研究会修订的KD诊断标准，确诊之前未用过IVIG及激素治疗。同时进行随机分组，治疗组(甲泼尼龙加IVIG再加ASA治疗)33例，男20例,女13例，对照组(用IVIG+ASA治疗)35例，男21例，女14例。两组患儿入院时的年龄、病程、外周血白细胞、血红蛋白、血小板、血沉及C反应蛋白(CRP)经统计学处理差异无统计学意义(均P>；0.05),具有可比性。1.2方法治疗
5、组应用甲泼尼龙静脉滴注[20〜30mg/(kg•d),连用3天],同时使用IVIG[1g/(kg•d),连用2天];对照组单用IVIG[1g/(kg・d),连用2天],IVIG每次输注时间不少于4h。两组患儿同时采用对症支持治疗,并口服ASA[30〜50mg/(kg・d),待炎症控制，体温稳定正常后改为3〜5mg/(kg・d),直至血小板和血沉恢复正常为止，疗程6〜8周。一旦出现CAL,阿司匹林疗程延长并加用双口密达莫3〜5mg/(kg-d),维生素E10mg/(kg-d),直至CAL消失。用药同时观察两
6、组的体温、血小板、CRP、血沉恢复正常的例数，CAL的变化及随诊结果，并在治疗过程中观察体温、血压、脉搏变化及发生皮疹等不良反应。依据超声心动图检查作出CAL的诊断，诊断标准为：(1)5岁以下小儿主冠状动脉内径>；3mm或内径大于邻近冠状动脉内径1.5倍为扩张；(2)冠状动脉呈圆形、椭圆形或串珠样扩大者为冠状动脉瘤；(3)冠状动脉瘤内径>；8mm为巨大冠状动脉瘤。急性期疑诊和(或)病程14〜21天各进行1次超声心动图检查，随访期间每3个月复查1次超声心动图。1.3统计学处理计数资料采用百分率表示，
7、样本率之间的比较采用x2检查，P<；0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般情况比较两组均无死亡病例，全部痊愈或好转出院。治疗组1例治疗期间血压略高，面色潮红，但无自觉症状，对症处理后恢复正常，余患儿均无不良反应。治疗组(31/33例)治疗后3天体温降至正常，与对照组比较(26/35例)，差异有统计学意义(x2=4.84,P<；O.05)。对照组患儿有2例经IVIG治疗后48h体温未退，再次予以IVIG(1g/kg)治疗后，1例体温降至正常；另1例仍高热不退,加用静脉甲泼尼龙治疗后当天体温
8、下降至正常。2.2两组实验室检测指标比较7天复查CRP结果显示，治疗组恢复正常为33/33例，对照组为30/35例，差异有显著性(x2=5.09,P<；0.025)。14天复查ESR,治疗组恢复正常为26/33例，对照组为13/35例，差异有显著性(x2=12.04,P<；0.01)o21天复查血小板结果显示,治疗组和对照组恢复正常分别为29/33例及12/35例，差异有统计学意义(x2=20.38,P<；0.01
