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1、盆腔肿块的超声诊断分析摘要：盆腔肿块是妇科常见病，主要包括生殖系统良、恶性肿瘤及异位妊娠等。超声是女性生殖系统最常应用的影像检查方法，主要体现了无损伤性、可重复性，具有费用低廉、简便等优点。现对我院几年来盆腔肿块的187例B超资料加以分析，分析如下:关键词：腔肿块；超声诊断；B超检查1资料与方法1.1一般资料选取我院187例盆腔肿块患者，年龄20〜67岁，所有患者入院后手术前均行B超检查,术后经病理诊断证实。1・2方法使用飞利浦HD15B超声诊断仪，患者取仰卧位，膀胱适度充盈，腹部至耻骨联合上方，皮肤涂以耦合
2、剂，在耻骨联合上方做纵、横、斜向多方位扫查，以获取子宫的最佳切面，仔细观察肿块的部位、大小、边界、内部回声，与子宫及周围组织的关系。2结果超声诊断的所有患者中，子宫肌瘤113例，占60.4%,异位妊娠30例，占16.0%,卵巢囊肿26例,占13.9%,炎性肿块10例，占5.3%,畸胎瘤6例,占3.2%,子宫腺肌病2例，占1.2%。盆腔炎性肿块误诊为异位妊娠2例，慢性盆腔炎性包块误诊为子宫肌瘤1例，黄体血肿误诊巧克力囊肿1例。误诊率2.1%o均经治疗性诊断和手术病理证实。3讨论子宫肌瘤为女性生殖器官中最常见的良
3、性肿瘤，多见中年妇女，临床表现常与肌瘤生长部位，大小，生长速度及有无变性而不同表现，一般常见症状为月经量增多，经期延长。声像图特点：①肌壁间肌瘤：最常见，占60%〜70%,子宫均匀增大呈球形，肌层内见均匀的低声区，中等回声区或呈同心圆排列的中低相间的回声区。②浆膜下肌瘤：占20%,子宫正常大小或稍大，于某一壁向外突出的低回声区或中等回声区，甚至只有蒂与子宫相连。③粘膜下肌瘤：占10%,子宫正常或稍大，宫腔内见低回声或中等回声区，肌瘤与肌壁之间有衰减的裂隙为低回声区，这是诊断粘膜下肌瘤的要点。根据声像图特征较易
4、诊断，且确定性高。异位妊娠主要临床症状为停经后腹痛、阴道出血，声像图观察子宫腔内无胚囊，内膜增厚，子宫一侧边界不清，宫外孕则表现为混合性包块，盆腔有积液，可见附件区有胚囊且见有胎心及胚芽。大多是破裂出血，见腹腔液性暗区。卵巢非赘生囊肿：临床多无自觉症状，一般多能自行消退，声像图为卵巢内呈圆形或椭圆形液性暗区，边缘清楚，壁薄光滑，内部的分隔薄厚均匀。卵巢赘生性肿瘤内多为部分囊性与实性的混合性回声，囊壁多呈不规则增厚，内壁有毛刷状小乳头强回声，有分隔时，分隔薄厚不均，呈多房改变，多伴有腹水。卵巢囊性畸胎瘤是由于肿
5、瘤独特的组成成分（毛发、脂肪等），囊性畸胎瘤常有特异性的声像图表现，囊腔内散在的毛发常呈线样强回声，毛发缠绕在一起形成团块是呈表面毛糙的弧形强回声带后伴声影；液态脂肪比重轻常浮在囊内液体上方，呈脂-液分层征；脂肪、毛发、骨组织及其他各种组织混杂存在是表现为囊腔内回声高低不均、杂乱。但表现不典型的病例，应注意它们之间相互鉴别。超声在盆腔包块的鉴别诊断及误诊分析：①慢性盆腔炎性包块：当慢性盆腔炎包块与子宫粘连是可误诊为子宫肌瘤。炎性包块多位于盆腔后部，形态常不规则，内部回声不均匀，有时可呈囊实性，无被膜回声，包块
6、与周围组织粘连严重。多切面扫查见子宫轮廓正常。②子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别:子宫腺肌瘤为子宫不规则增大，形态饱满，呈圆形或椭圆形瘤体,瘤体无包膜，边界不清楚内回声不均匀，血流不丰富,而子宫肌瘤是子宫增大，轮廓异常，肌瘤呈圆形、椭圆形，边界清楚，内回声多数为低回声，瘤体有假包膜，见环状或半环状血流信号，有时二者很难鉴别,声像图极其相似，需密切结合病史及临床检查。③陈旧性异位妊娠与盆腔炎性包块的鉴别:异位妊娠流产或破裂后由血块、妊娠物及输卵管、卵巢形成包块,长期存在盆腔内。声像图表现为附件区混合性回声包块，形态不规
7、则，边界不清，内部回声不均匀，边缘无明显彩色血流。有时二者在声像图上难以区别，必要时在短期抗感染治疗后复查再下诊断。④黄体血肿与巧克力囊肿的鉴别：黄体血肿呈类圆形边界清楚的囊性灶，边壁毛糙，内为无回声，后方回声增强，内透声欠佳，可见稀疏点状回声。较小的出血性黄体易误诊为巧克力囊肿，它们在声像图上难以区别，出血性黄体囊壁较厚而不规则，囊周有环状血流信号，这两点在鉴别上很重要，在临床表现上黄体囊肿一般无痛经史，在超声发现符合黄体囊肿声像图特征后未做任何治疗，2〜3月内包块逐渐缩小，而巧克力囊肿典型病史为周期性进行
8、性加剧的痛经腰舐部疼痛，因此结合临床病史对诊断也非常重要。综上所述，超声运用妇科盆腔肿块的诊断中有着诸多优势，通过以上分析，能直接观察妇科盆腔肿块表现及其与周围组织器官的关系，为临床提供肿块部位、大小、形态、内部结构及伴随病变等，对于妇科盆腔肿块的诊断具有重要意义，同时结合病史、临床症状以及辅助检查综合分析能明显提高诊断的准确率、降低误诊率。参考文献:[1]HudelistG,EnglishJ,Th
