男性乳腺癌10例临床分析

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1、男性乳腺癌10例临床分析男性乳腺癌10例临床分析摘耍目的：探讨男性乳腺癌的临床特征及治疗效果。方法:回顾性分析10例男性乳癌患者的临床资料。结果：均手术治疗，最后1次随访复发转移3例，2例已死亡。结论：男性乳癌预后较女性乳腺癌差，综合治疗可能有助于提高生存率。关键词男性乳腺癌诊断综合治疗预后男性乳癌在临床上虽与女性有相似之处，但也有许多不同特点。2005年1月〜2010年6月收治男性乳腺癌患者10例，现分析如下。资料与方法本组男患者10例，年龄37~78岁，中位年龄67岁。1例有女性乳腺癌家族史，1例有先天性腹股沟隐睾，1例既往行前列腺癌手术，术后抗雄激素治疗。首发症状均为乳晕下方无

2、痛肿物，伴乳头溢液2例。肿物直径0.5~4.0cm,中位2.25cm。诊断：术前用穿刺枪活检证实为乳腺癌，术后病理均为浸润性导管癌。治疗方法：乳腺单纯切除1例，改良根治术6例，乳腺根治术3例。9例术后接受化疗，6例患者在化疗结束后序贯放疗。7例激索受体阳性接受三苯氧胺或芳香化酶抑制剂治疗，1例合并前列腺癌患者联合用黄体生成素释放激素类似物及芳香化酶抑制剂治疗。结果10例患者均随访0.5-5年，中位随访时间3.5年。复发转移3例，2例已死亡。男性乳腺癌发生很少见，约占乳腺癌病例中1%,占男性恶性肿瘤的0.1%。其病因尚不清楚。有学者^[1,2]认为其危险因素包括：年

3、龄V60岁，有乳腺癌家族史、酒精、男性乳腺发育病史、胸部放射性损伤、局部创伤、雌激素水平升高（肝脏疾病、雌激素治疗、肥胖），雄激素水平下降（Klinefelter综合征、睾丸水平降低或丧失、特殊职业如高温工），BRCA1.2基因突变。男性乳腺癌较女性乳腺癌存在一些差异：发病年龄男性乳腺癌发病年龄较女性平均高出6~10岁,但多见于50〜60岁。临床特征：男性乳腺癌多发生于乳头乳晕下方的乳腺中央区，由于其多为大导管病变，容易侵犯乳头乳晕，出现乳头溢液，乳头凹陷，男性乳房脂肪组织少，早期可侵犯胸壁肌肉及皮肤。因此男性乳腺癌虽然能在肿瘤较小吋发现，但往往发现吋已偏晚期。病理特征：男性乳腺癌其

4、病理形态以非特殊浸润性导管癌多见,止常男性乳腺缺乏小叶组织，因此浸润性导管癌多见，小叶癌少见。本组10例均为浸润性乳腺癌。男性乳腺癌激素受体阳性率高,Cutuli等检测了105例男性浸润型乳腺癌^[3],发现雌激素受体阳性率79%,孕激素受体阳性率77%O在本组中ER、PR阳性7例（10例的70%）o男性乳腺癌多发生于乳头乳晕下方的乳腺中央区，乳晕下方有丰富的毛细淋巴管网，男性乳腺癌较女性易发牛腋窝淋巴结转移，木组腋窝淋巴结转移4例（40%）。此外，男性乳腺癌内乳区淋巴结转移明显高于女性。汤钊猷分析男性病例内乳淋巴结转移28.5%^[4],女性

5、17.7%,因而术后内乳淋巴结的放疗不容忽视。男性乳腺癌的治疗：外学者报道^[5,6],男性乳腺癌根治术与改良根治术在生存率上无显著差异，故除非肿瘤侵犯胸肌，对无胸大肌侵犯的患者应首选改良根治术。淋巴结阳性或胸大肌受侵犯术后需行局部放疗，强调不能遗漏内乳淋巴结区放疗。目前男性乳腺癌的化疗通常按女性乳腺癌的方案。激素治疗选择抗雌激素药物，如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。本组有1例特殊男性乳腺癌患者,3年前行前列腺癌手术，术后服用醋酸戈舍瑞林（黄体纶成素释放激素类似物）及比卡鲁胺（雄激素拮抗剂），可能由于长期体内雌激素水平升高，诱发乳腺癌发生，行改良根治术后考虑使用芳香化

6、酶抑制剂可能导致雄激素水平升高，因此选择黄体生成素释放激素类似物联合抗雄激素治疗及抗雌激素治疗。男性乳腺癌预后：临床TNM分期，病理类型，淋巴结状况及激素受体情况等对女性乳腺癌预后有影响的因素是否对男性乳腺癌有影响。王小红等研究表明淋巴结状态^[7],肿块大小与患者预后显著和关。王艳丽则认为淋巴结状态可以作为男性乳腺癌的预后指标^[8]，原发肿瘤的大小或分期与预后无相关性。本组有2例肿瘤直径>lcm,已发纶腋窝淋巴结转移，术后2年内均因复发转移死亡。因此认为淋巴结转移是影响男性乳腺癌患者预后的主要因素。男性乳腺癌具有年龄大、转移率高、预后差的特

7、点，要争取做到早发现、早诊断、早治疗。对老年男性应加强科普宣教的同时要强调临床医师对男性乳腺癌的重视。参考文献1徐雅丽，孙强•男性乳腺癌高危因素[J]•实用临床医学杂志,2007,23(4):591-593.2胡德宏•男性乳腺癌的危险因素和临床治疗分析[J]•广西医科大学学报,2004,21(6):942-943.3CutuliB,LaorozeM,DilhuydyJM,etal.Malebreastcancer・Rusultsofthetreatment