社區居民參與策略

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1、2004台中縣社會福利硏討會日期：93年8月16-17日地點：台中縣政府4樓401會議室主辦單位：台中縣政府承辦單位：屮華阈際婦幼福利發展學會合辦單位：靜宜大學社區居民參與策略一以社區健康營造推動爲例南玉芬（社團法人台中縣生命線協會主任）陳宇嘉（美和技術學院健康照護所副教授兼副校長）陳世堅（中國醫樂大學公衛系副教授）維護身體的健康已是刻不容緩的大事，根據衛生署公告的民國九十二年十大死因當中，慢性疾病即佔了八項，這些已經取代過去的傳染性疾病，威脅著現代人的健康。爲落實基層保健醫療以促進民眾健康的理念,社區介入的健康活動已成爲21世紀健康政策的新重點。衛牛署於民國八十八年起開始推動社區健康營造計畫

2、，希望在全國每一個鄕鎭設置一個社區健康營造中心，運用社區工作的方法，企圖將健康維護的理念導入至每個社區居民的生活當中，讓維護健康成爲個人自己的責任。爲了落實這樣的理念，需耍運用一些策略來促進社區居民的參與。因爲唯有社區居民的參與，才能將健康維護的理念紮根餘社區、根植於社區居民的生活當中。本文試著從推動者的角度，藉由質性訪談方式進一步去探索社區健康營造推動者在社區居民參與上策略上的運作，並從社區健康活動的規劃方式、社區健康活動的對象、社區健康的活動策略等面向，分析整理出幾個策略供實務工作者參考。關鍵詞：社區居民參與(communityparticipation)、社區健康營造(tobuildco

3、mmunityhealth)一、緒論根據衛生署公告的統計資料中，國人的平均壽命均有延長的趨勢，從人口結構來看,二十四歲以下的人口群正呈負成長,老年人口卻逐漸增加，人口的老化，也使慢性疾病增加。分析民國九十二的十大死因，慢性疾病即佔八項，如惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、慢性肝病及肝硬化、肺炎、腎炎、腎徵候群及腎變性病、高血壓性疾病，這些慢性疾病已經取代過去的傳染性疾病，威脅著人們的健康。爲落實基層保健醫療以促進民眾健康的理念，社區介入的健康活動已成爲二十一世紀健康政策的新重點。提升健康的最佳途徑不再僅限於醫療科技和健康服務的投資,取而代之的應是推動預防疾病和健康促進的各項活動（蔡閻閻，

4、1998），而這樣的服務是以社區作爲切入點。根據Green（1999）的硏究顯示，解決人所面臨的健康問題時，社區的介入是可行的；而且社區介入的方式是十分符合成本效益的方式（Altman，1995）。於是，世界衛生組織（WHO）於西元一九七八年阿瑪阿塔（Alma-Ata）宣言指出預計在公元二千年耍達到「全民均健」（HealthforAll），倡導世界各國能修改健康政策、健康服務的方向，強化社區組織的功能，以創造有益健康的環境（WHO，1978）。衛生署仿效世界衛生組織在西元一九八六年所提出「健康城市」（healthycities）的槪念，推動「社區健康營造計劃」，預計在民國八十八年至民國九十一年

5、問耍逐步完成全國三百六十八個鄉、鎭（市、區）各設置至少一處社區健康營造（點）中心，希望藉由基層健康照護、健康促進及健康的公共政策，達到全民健康的目的（衛生署，1999）。其主要推動工作內容爲傳銷「健康自己來DIY」的觀念，先以健康飲食、健康體適能、防制菸害、防制檳榔危害健康、個人衛生、安全用藥等六大項作爲切入的健康議題。實施要領便是先設置社區中的組織_即社區健康營造中心，整合社區各組織，將健康生活教材，傳達至社區家戶中，並掌握家戶執行健康生活之成果。美國衛牛教育暨福利部（U.S.DHEW，1979）在發表的「健康的人民：健康促進與疾病預防」報告書中指出，健康促進是開始於人們還是健康時，即能尋求

6、社區發展與個人策略，以協助人們採取有助於維持及增進幸福安寧的生活型態。社區健康營造是針對社區居民的健康所作的一種促進、激發的活動，是經由整合運用社區中冇助於居氏健康促進與保護的資源'去形塑每個國尺健康的生活型態（廖秀幸，2001），因此社區健康營造是將健康促進的念落實到地方的層次°貳、社區居氏參與與社區健康「人」是個相當重要的因素。徐震（1985）在社區發展-方法與硏究一書中亦認定「人」的因素是社區發展工作推展的主體（轉引自楊澤榮，1995）。因爲社區居民是社區的基本組成要素，社區民眾的互動和參與是社區發展的必要條件，沒有民眾參與，也就沒有社區發展；而且社區居民對社區發展工作的參與還有以下的功

7、能：認可（legitimating）、傳播（diffusion）及承諾（commitment）（陳昭郎，1984）。因此，居民參與是社區健康營造一個很重要的精神。因爲希望藉由氏眾參與的過程，使專業者與一般尺眾共同來檢視影響社區健康的因素、定義社區的健康問題，並配合社區社區發展適用於當地社區的活動，一起解決社區健康上的問題（Flynnefal.，1992）。所以社區居民的參與對所欲推展的目標，是相當