神经梅毒患者18例临床分析

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1、神经梅毒患者18例临床分析［摘要］目的探讨神经梅毒的早期临床表现、不典型临床表现、血清、脑脊液及影像学特征，提高对该病的认识，减少误诊，以便早期治疗，尽量减少并发症的损害。方法对2010年3月〜2013年1月期间于我院住院治疗确诊神经梅毒的18例患者临床资料进行冋顾性分析。结果18例神经梅毒均予以正规驱梅治疗，随访6个月，其中治愈8例，好转10例。结论神经梅毒临床表现多样复朵、容易误诊、漏诊，足剂量、足疗程的青霉素治疗是预后的关键。建议对于疑似颅内感染、认知功能障碍、精神疾病、不明原因脑梗死的患者进行常规筛查梅毒血清学抗体。［关键词］神经梅毒；临床表现；脑脊液；治

2、疗［中图分类号］R759.1［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)23-188-03神经梅毒(neurosyphilis)是指苍白密螺旋体(treponemapallidum)感染人体后出现的脑脊髓膜、血管、脑脊髓实质损害的一组临床综合征［l］o莫临床表现复杂，不典型，可表现为头痛、偏瘫、偏身感觉障碍、卜•肢感觉异常、括约肌及性功能障碍、认知功能障碍、脑膜刺激症状等。神经梅毒一般分为无症状型神经梅毒、梅毒性脑炎、血管型梅毒、脊髓席和麻痹性痴呆五种类型［1］。现将我院收治的18例神经梅毒患者的临床资料进行冋顾性分析，以提高对神经梅毒的认识，减少漏

3、诊、误诊。1资料与方法1.1一般资料本组患者18例，英中男性10例，女性8例。年龄31-71岁，平均53岁。18例均已婚，初次询问冶游史0例承认，再次询问8例承认有冶游史（男6例，女2例），配偶有冶游史4例。诊治前18例患者均未经治疗，均否认梅毒感染的皮肤及黏膜改变。临床表现：18例患者中表现为认知功能下降4例，运动障碍4例，失语3例（运动性失语2例，感觉性失语1例），情绪、行为异常3例，球麻痹2例，头痛2例，双侧面神经炎2例，下肢游走性疼痛2例，腰痛1例，2例患者存在阿-罗瞳孔。18例患者中3例既往有高血压病史，2例既往有糖尿病病史，1例既往有心脏病病史（病态窦

4、房结综合征）。1.2影像学检查木组18例患者均行头颅CT或MR检查，其中4例麻痹性痴呆患者有不同程度脑萎缩，并可见颅内•个或多发斑点状长T1,长T2信号。另2例麻痹性痴呆患者头颅CT或MR未见明显界常；5例脑血管型梅毒中2例头颅CT示右侧基底节低密度灶，头颅MR提示右侧基底节新鲜脑梗死。2例头颅CT示左侧基底节低密度灶，头颅MR提示左侧基底节新鲜脑梗死（图1）。1例为颅内多发腔隙灶。4例脑膜炎型神经梅毒头颅CT或MR未见明显异常。2例脊髓廃患者头颅及脊髓MR均未见明显异常。所冇患者均未行头颅MR增强。其中10例患者行头颅MRA检查，4例存在不同程度颅内动脉狭窄。1

5、.3实验室检查1.3.1血液学检查18例患者肝肾功能均未见明显异常。2例患者空腹血糖升高；血常规检查均未见明显异常；18例患者血清RPR及TPIIA均为阳性;其中4例RPR原倍阳性；6例患者RPR1：4阳性；5例患者RPR1:8阳性；3例患者RPR1:32阳性。1.3.2脑脊液检查18例均行腰穿脑脊液检查。脑脊液(CSF)常规、生化及细胞学检查结果：压力为90~250mmH20,其中3例患者有颅内压升高，其余15例患者正常范围；白细胞数(2-180)X106/L,7例患者不同程度白细胞升高，英中6例患者白细胞在(2〜30)X106/L之间，1例患者白细胞明显升高。

6、蛋白0.2~2.3g/L,其中15例患者不同程度蛋白升高，13例患者蛋白在0.5~0.8g/L之间,2例患者蛋白升高大于lg/L,其余未见明显异常。18例患者脑脊液RPR及TPHA均为阳性；其中8例RPR原倍阳性；6例患者RPR1：4阳性；4例患者RPR1：8阳性。1.4诊断标准参照美国疾病控制屮心于2010年12月公布的最新的性传播疾病治疗指南[2],关于神经梅毒的诊断：(1)血清学实验：非螺旋体抗原血清学实验阳性。(2)脑脊液性病研究实验室试验(CSF-VDRL)阳性。(3)脑脊液检查白细胞计数升高或蛋口测定异常。(4)伴有神经系统症状、体征。其中第1条必须符

7、合，加上2、3、4条中任意一条存在即可诊断成立。本组18例患者血清及脑脊液RPR、TPHA检查均阳性，存在神经系统、症状体征，其中16例患者脑脊液白细胞、蛋白不同程度增高(9例患者仅蛋白增高、6例患者蛋白和白细胞均升高、1例患者仅白细胞升高)。2例患者蛋白和口细胞止常范围。根据该指南均可明确诊断神经梅毒。1.5治疗方法18例患者确诊后，其中16例予青霉素G每口2400万u,分为4次静脉滴注，共使用14d；继以节星青霉素G240万u肌注、每周1次，共使用3周，其屮2例因青霉素过敏予以头葩曲松针每日2g,1次静脉滴注，共使用14d,全部病例治疗前1天均予强的松片20m

8、g/d口服