神经病学临床病例分析

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1、神经病学临床病例分析临床病例分析病例一:患者李XX,男，45岁，8小时前谈话屮后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐5・6次，为胃内容物，急送医院，既往无特殊病史。查：Bp：150/90mmHg,精神差，痛苦面容(双手抱头)语言清晰，双瞳孔3mm,光反射灵敏。双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力(V级)，双侧上、下肢腱反射适中，颈抵抗(+),亥页胸距3横指，XZKernigSign(+),双下肢病理反射(・)。辅助检查：血、尿、便常规，正常，ECG(-)问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗参考答案：一、诊断蛛网膜下腔出血二、诊断依据

2、)1.定位：颈部抵抗，双克氏征(+),为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。2.定性:中年人，突然发病，有颅内压增高症状（头痛，呕吐），有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜下腔岀血。三、鉴别诊断1.脑出血12.脑膜炎四、辅助检查：1.腰穿脑脊液检查或头颅CT检查2.有条件做MRA,DSA五、治疗1.一般处理：绝对卧床，稳定2.止血及防止再出血。3.降低颅内压（甘露醇）4.防治动脉痉挛及脑梗死5.脑积水的治疗6.病因的治疗病例二：患者马XX,女，73岁，2天前晨起发现不能说话，右半身不能活动,尿失禁一次，无呕吐。有糖尿病史30年，没有系统用药治疗。查体：Bp160/8

3、0mmHg,神志清，混合性失语，双眼球向左侧偏视（向右注视麻痹），右侧鼻纹浅，余颅神经正常，右侧上、下肢肌力IV级，右侧腱反射活跃,右侧Babinski(+),左下肢未引出病理反射。辅助检查:尿糖(++++),血糖16.4mmol/L,ECG有心肌缺血表现。问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查2五、急性期治疗参考答案：一、诊断1.脑血栓形成2.糖尿病II型二、依据1.定位：右侧中枢性面瘫、偏瘫，混合性失语，注视麻痹，提示左侧大脑半球受累，为左侧颈内动脉系统供血分布区。1.定性：老年，晨起发现偏瘫、失语，有糖尿病史，应考虑脑血栓形成。三、鉴别诊断1

4、•脑栓塞2.脑出血四、辅助检查头颅CT,MRI,PET,DSAo五、急性期治疗1.一般治疗2.溶栓治疗3.抗凝治疗4.降纤治疗5.抗血小板聚集药物:阿斯匹林6.脑保护剂治疗7.降颅压药物&介入治疗39.卒中单元10.其他病例三：患者王XX,女，41岁，1天前做家务事中突然左手抽搐，继之左口角，左上、下肢抽搐，2分钟后抽搐终止。又出现左侧上、下肢无力。既往史有风湿性心脏病25年，曾出现心律不齐。查体：Bp130/70mmHg,神清，语言欠清晰，左口角力弱，伸舌偏左，左上肢力0级，左下肢力0级，左Chaddock(+),左侧下肢病理反射阳性，左半身痛觉减退。心前区

5、可闻收缩期吹风样杂音，舒张期隆隆样杂音。心律不齐，双肺听诊清晰。辅助检查：ECG示心房纤颤问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、本病主要预防措施：参考答案：一、诊断1.脑栓塞2.症状性癫痫3.风湿性心脏病4.心房纤颤二、诊断依据：41.定位:左侧中枢性面瘫，舌瘫，偏瘫，提示右侧大脑半球病变，为右侧颈内动脉系统供血分布区。2,定性：有风心病，心房纤颤，突然发病，有神经系统定位体征，定性考虑脑栓塞。二、鉴别诊断1•脑血栓形成2.脑出血四、辅助检查头颅CT检查，MRI,脑脊液检查五、主要预防措施1-抗凝治疗2.抗血小板聚集治疗3•治疗原发病。5