临床本科神经病例分析课程相关内容

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1、临床本科《神经病学》病案分析题病例1［现病史］患者谭XX,男性，63岁。患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月3H〜4H嘴向右歪，左眼闭不上。10月9H水泡开始结痂。［查体］脑神经：双畸孔等大，光反应止常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面部无表悄，鼓腮时右侧突出，左侧面肌较松弛。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未杏出异常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强（・），Kerning氏征（・）。病例2［现病史］患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉

2、眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4〜5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。［查体］脑神经：双晡孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未杏出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出界常。双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前怦中部以F痛觉减退,深感觉正常。双F肢膝关节以F痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。［腰穿］脑脊液压力1.77kPa（180mmH2O）o白细胞8个,蛋白125mg,糖45mg,氯化物720mgo病例3［现病史］男，56

3、岁,工人。阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因突然出现阵发性头晕、呕吐，呈非喷射状，吐物为胃内容物，伴视物旋转，每次持续1〜2h,无耳鸣，无抽搐，四肢活动自如，休息或对症用药后可自行缓解。多于疲劳或突然变换头位时发作，共发作3〜4次，未经系统治疗。1犬前因情绪激动后，再次出现上述发作，经对症治疗症状缓解不明显而来院就诊。病程中无发热，不能进食，二便正常。［既往史］高血压病史1年，未经治疗。否认糖尿病史。家族小无类似疾病。［查体］体温36.4°C,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压20.0/13.3kPa（150/100mmHg）o一般状

4、态良好，发育正常，营养中等；头颅无畸形；耳、鼻、咽、口腔未见异常；心、肺、肝、脾未见明显异常；神经系统检杳：神清语明，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均止常；视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1：2；双侧晡孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动白如，无眼震，角膜反射正常。双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，额纹对称，鼻唇沟等深；双耳听力概测正常；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和伦替试验、跟膝胫试验匀稳准；无深、浅感觉障碍；

5、双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝雎、跟腱反射对称存在；双侧掌颌反射阳性；双侧Babinski征和Chaddock征均阴性。无脑膜刺激征。［辅助检查］头部CT：未见异常；颈椎双斜位X线片：颈椎骨质增生，椎间孔变小；TCD：椎基底动脉轻度硬化。病例4［现病史］男，72岁，退休工人。右侧肢体活动不灵，伴言语不能1天。患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，有轻微头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随示家人将其送到附近医院就诊，按“脑血管病”给予“血塞通”静滴，具体用药剂虽不详，因症状缓解不明显，肢体活动不灵加重而来院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。

6、［既往史」脑动脉硬化病史7〜8年，未经治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族小无类似疾病。［杏体］神清，不全混合性失语，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均因不配合而未查。视力、视野未查，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1：2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动口如，无眼震，角膜反射止常。右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼冇力；闭冃冇力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未查;发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居屮；双侧耸肩及转头有力；伸舌右偏,舌肌无萎缩。右侧肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟

7、膝胫试验匀稳准，右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃：双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左侧阴性。无脑膜刺激征。［辅助检查］头部CT：左侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠淸楚，人小为1.2cmX2.4cm,提示右侧基底节区脑梗死；TCD：脑动脉轻度硬化。病例5［现病史］女，44岁，农民。突然左侧肢体活动不灵，伴短暂意识不清和抽搐1天。患者于1天前突然用力时出现左侧肢体活动不灵，发病当时有一过性意识不清，约半小时后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，