神经疾患的诊断

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1、定位诊断•如果病变部位没有相应的体征或症状，则将该病变部位称为静区。•最基木的传导束包插锥体束（运动），浅感觉传导束，深感觉传导束（三者的定位意义较强）•锥体束走行：从额叶中央锥体细胞发出---皮层下放射冠区---内囊---延脑卜•端水平---锥体交叉（至对侧）——脊髓一一脊伽侧方白质■•…脊髄前角（换神经元）……脊髄前根•■…运动神经元•中枢性（上）与周囤性（下）运动神经元损伤鉴别中枢性（上）运动神经元损伤周围性（下）运动神经元损伤损伤部位脊髓前角细胞以上前角细胞及其以下瘫痪范围肌张力较集中的支配肌群，因此病变范围较广，常导致单瘫（整个肢体瘫痪）、偏瘫（一侧肢体瘫痪）、截瘫（双侧

2、病变引起双下肢瘫痪）、四肢瘫增高腱反射亢进病理征存在浅反射减弱或消失肌萎缩一般无，长时间可见轻度废用性萎缩，分布广侵犯某•肌群、引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫：多发性病变也可引起四肢瘫降低减弱或消失无消失显苦，早期出现（前角细胞的肌背养障碍）,分布局限•急性上运动神经元受损，处于“休克期”时，山于机体來不及代偿，可短时间表现为肌张力减低，反射减低，病理反射不能引出等下运动神经元受累的表现。而急性期后，经过机体代偿，上运动神经元受损则表现出如上表典型特点。•大脑半球管理手运动的部位受损伤造成手的运动障碍，虽属中枢性病变，但病变引起的损伤较局限，临床上称为假件颅神经麻痹。•锥体外系的疾病特征

3、可分为一帕金森为代表的：肌张力增高，运动减少，仃的合并震颤舞蹈病为代表的：肌张力下降，运动增多•中枢性（上）与周围性（下）面瘫鉴别■中枢性：病灶对侧眼裂以下面肌、对侧舌肌瘫痪。表现为病灶对侧口角低垂、并唇沟消失，并向患侧偏斜、流涎。仲舌偏向病灶对侧。■周围性：病灶侧所冇面肌、舌肌瘫痪。表现为额纹消失、眼不能闭、鼻唇沟消失、口角低垂、仲舌偏向患侧。•所有双侧锥体束支配的器官，对侧均为优势支配，同侧为非优势支配。当发生急性期病变时，对侧锥体束受损，同侧尚未建立优势代偿，此时中枢性病变也可出现周禺性病变的农现。■真性与假性球麻痹（舌咽、迷走神经相关）鉴别真性球麻痹（下运动神经元损伤）假

4、性球麻痹鉴别（上运动神经元损伤）损伤部位颅神经运动核（第二级神经元）、颅神经、神经肌接头和软腭肌肉病变锥体束病变吞咽功能受累严重不严重构音障碍不严重严重声音嘶哑严重不严匝咽腭弓双侧不对称，患侧低垂，悬雍垂偏健侧双侧对称，形态变化小咽反射患侧消失双侧存在反射，对称，可略减低舌肌多合并舌肌下运动神经兀损伤，可存在伸舌偏斜，舌肌除可有轻微运动异常外，舌肌基木正常无伸舌偏斜,萎缩等舌肌萎缩等脑干（情感）反射减低亢进（强哭强笑）病理征（锥体束四肢腱反射不亢进，无病理征，四肢腱反射亢进，可有病理征，征）无吸吮掌颌反射吸吮掌颌反射复现疾病进展迅速缓慢•感觉：浅感觉::痛、温觉f触觉深感觉/•躯体

5、痛温觉传导径路：皮肤、粘膜痛温觉感受器…脊神经■…脊神经节（背根神经节）⑴■■…沿后根进入脊髓并上升2・3个节段…..后脚细胞（II）.….口质前连合交义到对侧…・・痛温觉纤维组成脊髄丘脑侧束，触觉纤维组成脊斷丘脑前束…•■丘脑腹后夕卜侧核（HI）…一丘脑皮质束…-内囊后肢后1/3-…-大脑皮质中央后回后2/3区及顶叶•躯体深感觉和楷细触觉传导径路：本体感觉/精细触觉感受器…•脊神经节（I）■■…后索•…■薄束/楔束核（II）-…内侧丘系交叉■…・丘脑腹后外侧核（III）•■…内馥后肢…■中央后回中上部和中央旁小叶后部。•大部分的触觉纤维IJ浅感觉伴行,一部分的精细触觉打深感觉传导

6、束伴行,所以深感觉传导束的损伤町造成触觉的损伤。•头血部痛温觉、触觉传导径路：皮肤粘膜痛、温和触觉周用感受器（三叉神经眼支、上颌支、下颌支）・・…三叉神经半川神经节（I）••…三叉神经脊束•…•三叉神经脊束核（痛温觉纤维终止于此）和感觉主核（触觉纤维）（II）••…交叉到对侧组成三叉丘系上行…一经脑干丘脑腹后内侧核（III）丘脑皮质束内囊后肢-…大脑皮质中央后回下1/3区■感觉障碍分为周围性（神经分支支配区感觉障碍）、传导束性（半侧感觉障碍）、核性/节段性。•感觉和运动障碍定位诊断：同侧对侧皮层浅感觉、深感觉、运动。（可出现感觉运动分离、里瘫、癫痫）基底节黑质-苍白球病变静止性震颤

7、和肌张力增高、运动减少。（帕金森）壳核•尾状核病变肌张力减低、运动增多。（舞蹈症、手足徐动、扭转痉挛）皮层下（纤维束集中过程中）介于皮层和内囊Z间内囊（纤维束集屮）三偏综合征脑干颅神经肢体半身瘫痪脊髓深感觉、运动浅感觉•视觉通路:鼻侧视觉细胞（I）一视神经一视交叉一视束一外侧膝状体一内囊后肢一视辐射一I:视纤维一顶叶一枕叶纹状区卜•部额侧视觉细胞（I）-视神经/下视纤维一颛叶f枕叶纹状区上部司缩瞳反射的副交感神经:视束中脑顶盖前区f丘脑&W核（II）f动眼神经f睫状