疼痛评估与治疗

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1、疼痛的评估与治疗■疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤■从生理的观点看，疼痛是机体的一套报警系统，保护机体免受进一步的损害■过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人体是一种恶性刺激，会给病人带来心身的痛苦疼痛：社会——生物C?理模式不能自理的症状治疗的副作用・失去了社会地位失去了工作，威望和收入失去了在家庭中的作用・慢性疲劳和失眠无依无靠的感觉失望毁容身体因素癌症以外的病理因素癌症愤怒烦脑的官僚主义朋友不来探视诊断延误•无用的医生寡言没有医生治疗失败易怒对医院的恐惧一担心家庭害怕死亡精神不对现今丧失信心•

2、害怕疼痛家庭经济失去尊严及对身体的控制力-关于未来的不确定性癌痛与生活质量■疼痛是要求“安乐死"的第二原因■消除疼痛是对癌痛患者最大的关爱■控制癌痛与提高牛活质量(QOL)■癌痛：全方位疼痛■Wisconsin调查表：疼痛对患者的七个方面的干扰通过数字表示出来■七个方面是：一般生活、情绪，行走能力、正常工作、•他人的关系，睡眠、生活乐趣■控制癌痛：可以改善患者的身心状况，捉高牛活质量癌症疼痛评估的原则和步骤■相信患者的主诉(疼痛是主观的)对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎

3、样■询集全面，详细的疼痛病史要使医牛对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助注意患者的精神状态及分析有关心理社会因索在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这冇助于发现那些盂要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗■仔细的体格检查■评估患者疼痛的程度病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛。科学的疼痛评估■最常用的评估方法：数字评估法（NRS）■必须进行逐LT评佔，以指导治疗■推荐建立控制疼痛的监督机制完美控制疼痛的关键■治疗过程中持续的做疼痛评估。■根据评估的

4、情况不断调整用药剂量。■主动的给患者作疼痛评估和使用止痛药物。评估疼痛程度的分级法（1）•视觉模拟法（VAS、划线法）划一条横线（一般长为10cm）,—端代表无痛，另一端代表是剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度Z处划一条交叉线无痛最剧烈疼痛使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相应的数字代表疼痛程度。评佔疼痛程度的分级法（2）■数字分级法（NRS）用（）・1（）的数字代表不同程度的疼痛，（）为无痛，1（）为最剧烈疼痛，让患

5、者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字012345678910无痛最剧烈疼痛0为不痛，1・3为轻度疼痛，4-6为屮度疼痛，7・10为重度疼痛评估疼痛程度的分级法（3）■简易疼痛程度的分级法（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动休位控制疼痛的标准■数字评估法的疼痛强度＜3或达到0■24小时疼痛危象次数v3■24小时內需耍解救药物次数v3■吗啡

6、剂量滴定时间在5天以内，最好2・3天调整阿片类止痛药用量要点■剂量增加幅度■疼痛程度＞7,剂量增加50%-100%；■疼痛强度5-6,剂量增加25%-50%；■疼痛强度W4,剂量增加25%o■t期用药恒定，突然变化，重新评佔；高危病人初始剂虽低，滴定增幅小。口服给药的优点■简单、方便、经济•血药浓度稳定，与静脉注射同样有效■免除创伤性给药的不适•增加患者的独立性•副反应小，不易成瘾及产生依赖性■最方便进行剂量调整