痛风性关节炎治疗论文

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1、痛风性关节炎治疗论文1临床资料1.1一般资料本组共64例，其中男53例，女11例；初发25例，复发39例；年龄28—69岁；病程1个月一20年左右。中医辨证分型属风湿热郁证23例，风寒湿阻证11例，痰瘀阻络证13例，肝肾气血亏虚证17例。1.2诊断标准本组病例诊断标准依据《实用屮西结合诊断治疗》所定标准［1］。（1）多以单个趾跖关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高卩票吟饮食、饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一趾跖关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红

2、、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。分期辨证治疗•1急性痛风性关节炎期此期常以热邪偏盛，或以湿热蕴蒸为主，是外邪入里化热，或热为邪郁所致，若热邪久留不去，损气耗阴，则出现气阴两虚的症候，病邪一般由表入里,由浅及深，由筋络而脏腑。病势急且重，长于午夜突发关节疼痛，初发时90%为单一关节，以第1跖趾关节及踝关节为多见，据证可分为风湿热郁证

3、和风寒湿阻证。.1.1风湿热郁证此型较多见，受累小关节红肿热痛、甚剧、活动受限、得凉则舒、伴发热口渴、心烦不安、尿黄便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治以清热利湿，祛风通络，四妙散加味。处方：防己10g＞蚕砂10g＞连翘10g＞梔仁10g＞滑石30g＞革解15g^黄柏10g＞苍术10g＞牛膝10g＞慧及仁20g、忍冬藤10g、甘草30g。.1.2风寒湿阻证此型较少见，肢体关节游走疼痛，或痛处不移，或肢体关节重着肿痛、屈伸不力、肌肤麻木、遇阴雨天加重。口不渴或喜热饮、舌苔薄白、脉弦紧或濡缓。治以祛风散寒，除湿通络，蠲痹汤加味。处方：羌活10g＞独活10g＞秦芜10g＞当归10g＞川茸10gs

4、桂枝10g＞桑枝10g＞慧攻仁20g、革解15g、干草6go•2慢性痛风石性关节炎期多因急性发展而来，可表现为多个关节受累，发作较平凡，甚至发作后肿痛消失，晚期受累关节畸形僵硬，血尿酸增高或正常，临床表现多为本虚标实证，分为痰瘀阻络证和肝肾亏虚证。.2.1痰瘀阻络证症见久痹不愈，关节肿痛日久、反复发作、强直畸形、皮下结节、皮色紫暗、舌淡体胖或紫暗、苔白腻脉细涩或细滑。治以化瘀祛痰，搜风通络，桃红饮加味。处方：桃仁10g.红花10g、川茸10g、当归10g、威灵仙10g、穿山甲10g＞地龙10g＞白芥子10g、胆南星6g.法半夏10g.全蝎3g＞乌梢蛇10go•2.2肝肾亏虚证病久屡发

5、、迁延不愈、关节痛如被杖或酸张疼痛、强直畸形、曲伸不利、麻木不仁、筋脉拘急、神疲乏力、气短自汗、面色少华、舌淡脉细。偏于阳虚者伴见口干、便燥、舌红少苔或有瘀斑、脉沉细；偏于阴虚者伴见腰膝酸软，遇阴雨寒冷天气加重，畏寒肢冷、小便清长、舌淡胖或有瘀斑、苔白或白腻、脉沉弱无力。治疗上肝肾阴虚者治以补益肝肾，活血通络，泄浊解毒，大补阴丸加味。处方：熟地黄15g、山茱萸15g、龟板15g、枸杞15g、威灵仙15g、草1?15g＞怀牛膝12g、狗脊12g、地龙15g、蜂房15g、黄柏15,土茯苓20g。肾阳虚衰者治以温肾壮阳，活血散寒，泄浊解毒，右归饮加味。处方：鹿角10g.桂枝10g＞制附子1

6、0g、制川乌10g、蜂房10g、熟地黄10g、穿山甲9g、杜仲15g＞淫羊蕾15g＞革解15g^威灵仙15g＞土茯苓20go或可选用独活寄生汤加减。处方：熟地15g.杜仲10g.牛膝10,桑寄生10g.人参10g.茯苓10g.当归15g.川茸10g.白芍10g.白芍10g.独活10g.防风10g.秦芜10go.3间歇期此期又可称为无症状高尿酸期或潜伏期。一般无明显临床症状或血尿酸水平持续或波动增高。此期可长达数年，甚至可终身不出现症状。治以健脾和胃，升清泌浊。方以四君子加减。处方：当归15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、青皮10g、山茱萸10g、土茯苓30g、金钱草30g、草

7、蘇12g、牛膝12g。•4用法每天煎服1剂，15天为1个疗程，依病情可服用2—5个疗程。.5调摄与预防（1）急性期尽早使用药物治疗，及时控制炎症，迅速终止急性发作；（2）严格禁酒，限制饮食，防止过胖，忌食肥甘厚腻，辛辣之品尤甚，避免进食高瞟吟食物,如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等；（3）避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素；（4）多饮水，使尿量不少于2000ml/d,多食碱性食物；（5）禁止使用各种抑制尿酸排出的食物，如肝浸膏、维生素B12和磺