现代煎剂临床煎出利用率的探索

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1、探索性医学综合实验课程论文（中医临床专业）论文题目现代煎剂临床煎出利用率的探索作者姓名缪佳戴鹏朱宏陈静皓滕晴指导老师胡义扬2008年7月2日目录摘要1弓I言2第一部分资料采集一^查问卷31调查问卷的设计32具体方法33结果统计34讨论6第二部分临床药方采集及抽取61临床药方采集62药方统计73药方的抽取7第三部分煎出率比较81材料82方法8结论11参考文献12致谢13附录141《金匮要略》方剂中药量与煎出量的比值2《伤寒论》方剂中药量与煎出量的比值3临床采样4调查问卷摘要口仲景《伤寒论》确立立法方药原则以后，中药复方随着时间的推移不断发展变化逐渐出现

2、了组方药味药量扩大化的现象。煎药技术粗糙，服药方法单一，对不同方剂的加水量、煎药方法和煎出量缺乏标准理论实践指导等问题，影响了屮医药疗效。所以我们有必要对现代煎剂煎岀利用率进行调查和探索。我们采用问卷调查结合实验室比较分析的实验方法，以临床采样和问卷调查的统计结果为依据，选岀具有代表性的平均值方和大剂方，对于这两方分别进行模拟临床煎煮法和实验室设计的煎煮法进行对比，探索临床煎煮法是否存在煎煮不完全的情况，以期对临床对中药煎剂的煎法做出一个建议性的参考，使中药煎剂能更好地发挥其治疗效果。另外还为减少屮药材资源浪费，建设可持续发展的节约型社会尽一点绵薄之

3、力。关键词：临床;中药煎剂;利用率引言屮药煎剂是屮医临床治疗的重要剂型，其加工过程和煎出量/药量对临床疗效冇显著影响。从古到今《伤寒论》对中医煎药、服药方法以及服药后护理的论述一直为中医临床煎剂使用的重要参考指南。凡明•李时珍言：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法,而煎的者鲁莽造次水火不良，火候失度，则约亦无功”。⑵沈存中说：药有可以久煮者，有不可以久煮者，有宜炽火者，有宜温火者，此煮炼Z节也，水泉有美恶，操约Z人有勤惰，如此责纱之不效,非药之罪也”。⑶国外在中药煎制和中医大方运用方面目前涉及较少，处于空门。我们通过调查发现目前医院虽然提供代煎服务，但

4、仍有90%以上的患者选择自行加工。而由于对临床煎药方法缺乏标准的理论和实践指导，在现代临床煎药111确存在着煎药技术粗糙，服药方法单一，对不同方剂的加水量、和煎出量模棱两可等问题，均是导致中医药疗效降低的原因之一。另外临床中存在药味多、药量超过药典限制的“人方”现象，从现代医生治病所开的处方來看，大都是较大方剂，已经很少是四、五味药的小方。但是，在以屮药治疗焦虑症以及其他各种神经症时，采用大方剂汤药的形式，显然是不适宜现代人的生活方式的，因为存在着诸多不便。⑷笔者认为对于这种特殊方剂的煎法应以传统中医理论为根据给予止确的指导，有助于更好地发挥临床疗效

5、。目前屮医药领域对煎药加水量和煎出量对屮药煎剂药效影响的研究才刚刚起步，由于中药煎剂的组成I•分复朵，含有众多化学成分，有效成分难以确定。我们由于条件有限所以只能从加水量与煎出量的角度对中药利用率进行探索，以期比较临床煎煮方法和实验室设计的完全煎煮方法两者的煎出药液的出膏率的并异，对临床煎煮方法做出评估，对不同药量的方剂加水量和煎出量提出建设性的参考，为屮医药的规范化科学化做点贡献。第一部分资料采集——调查问卷1调查问卷的设计调查目的：了解临床病人煎服中药的具体方法包括煎药工具、煎煮吋间、以及煎出量等调查对象：服中约史一年以上的病人调查时间：2008

6、年6月26日调查地点：曙光曲院屮医房领药等待室以及屮医门诊候诊室调查人员：朱宏2具体方法（1）向病人解释问卷目的，获得病人的理解（2）向病人发放问卷，请病人认真完成。在病人完成问卷的过程中，病人可能对个别问题有困惑，此时耐心讲解并借助一定辅助工具，帮助其止确判断（3）收集问卷（4）对问卷各个问题的结果进行统计，算出各选项百分比，并以图表形式展现3结果统计本次调查共发放问卷115份，获有效问卷104份，有效率达90.4%。表-3患者煎药工具的分布表-4选择不同煎药火候的患者4%4讨论从上述问卷结果可以看出：(1)96%的患者选择自行煎煮，而仅冇4%的患

7、者选择医院代煎。因此，对临床中药煎出率的探索具有十分垂要的临床价值。(2)82%的患者从医院发放的药袋和医牛处知晓煎•药方法。因此，一旦最佳煎出率被挖掘，其推广并非难事，只需将其告知医生和印刷于药袋，便能得到显著效果。(3)煎药以砂锅，火候先武火后文火(即问卷中“先大火后小火T为主，(加水量为描述性数据，未能用图表展示)，煎煮时间为35min左右，煎出量主要在260毫升左右，这些为我们提供了丰富的临床数据，使我们模拟临床煎煮更加接近临床。(4)另外，在采集问卷的过程中，病人们普遍反映缺少客观而标准的科学煎煮方法，大多只是从经验出发。本问卷调查结杲显示

8、，对临床煎出率的探索于病人來说有巨大意义，值得我们去研究和探索。且通过问卷，我们已初步获得实验所需的相关临床