纳洛酮在急危重症抢救中的临床应用新进展

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1、纳洛酮在急危重症抢救中的临床应用新进展【关键词】纳洛酮；急危重症；急救关键词纳洛酮；急危重症；急救纳洛酮（Naloxone,NX）又名烯丙軽吗啡酮,为規二氢吗啡酮的衍生物,是吗啡样物质的特异拈抗剂。在各种急危重病发生发展过程中，内源性损伤凶子特别是内源性阿片肽有重要作用。机体在颅脑损伤、脑血管意外、昏迷、休克、急性药物、乙醇中毒等应激状态下，内源性阿片肽主要是B■内啡肽（B・EP）释放增加，参与了各种应激性疾病的病理生理过程。NX为阿片受体特异拮抗剂，能阻断和逆转内阿片肽的毒性作用，因此对上述应激性疾病有治疗效果。口1971年使用以来，其应用H趋广泛，

2、口效果比鮫理想。本文就纳洛酮临床急危重病应用情况作一综述。1心脏骤停心脏骤停及心肺复苏过程中，机体经历完全血流停止，严重缺氧、屮毒和缺血再灌流等一系列应激过程，细胞内氧自由基人量增加，损伤细胞的正常结构并可发生再灌注损伤，包括B■EP在内的大量神经内分泌因子参与了应激反应的过程。作为P-EP的拈抗剂，NX能大大提高复苏成功率，NX通过逆转B-EP所介导的心肺脑功能抑制，使心脏神经放电加强，儿茶酚胺释放增加，心血管系统使复苏中外源性肾上腺素效应得以更好发挥，促进心脏复苏成功；同时NX还具有促迓自主呼吸恢复，增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿;降低自由基损伤，

3、减轻再灌注的损伤程度。陈天铎［1］观察42例心搏、呼吸停止时间分别为4.1min和3.0min患者，21例在常规复苏基础上给予NX2mg静注，间隔30min®复应用，口主呼吸恢复11例，心搏复跳16例，复苏成功9例，明显好于对照组（Pv0.05）。2II型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者并发1【型呼吸哀竭出现缺氧和二氧化碳潴留均使血浆B-EP明就释放增加，其参与了呼吸调控及呼吸衰竭的发牛、发展过程，起到呼吸抑制的作用。而NX能阻断P-EP类吗啡样物质的作川，从而兴奋呼吸，尚有减少肺间质水分的积聚，人剂量时对减轻肺的分流有效。对于并发肺性脑病的患者有明显改善

4、呼吸紊乱的疗效，能改善肺通气功能，从而达到改善呼吸衰竭的作用。杨志雄［2］对62例慢性I［型呼吸衰竭患者，在常规治疗的基础上应川NX1.6mg加入5%的匍萄糖250ml中静滴，1次/d,观察12d,结果在治疗后，肺功能、血气分析较治疗前明显改善（PvO.Ol）。3肺性脑病近年发现，肺性脑病处于呼吸抑制状态，体内产生大量B-EP,它对意识状态及呼吸循环均有抑制作用。而且3-EP可促进脑水肿形成，造成继发性脑功能障碍。NX能特异性阻断B■EP作川，并对血脑屏障有良好通透性，却无受体激动作川［3］。它能防止和减轻脑水肿的产生与发展，对意识状态恢复和呼吸抑制的

5、解除有明显促进作用。陈思兵［4］在基础治疗的基础上联用NX治疗肺性脑病患者34例，效果明显好丁•对照组（PvO.05）。4新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）HIE是由于围生期窒息而导致的新生儿脑缺氧缺.血性损害，是围生期足月儿脑损伤最常见的疾病。缺氧缺血性脑损伤的机制十分复杂，是多因素介导和参与的过程,其屮内源性阿片肽的主要成分P-EP参与了缺氧缺血性脑水肿的病理过程［5］。P-EP是一种休克因子，其含量与新生儿HIE密切相关，患儿血浆及脑脊液屮P-EP含量升高，并与窒息的严觅程度成止比，NX能有效预防P-EP对机体的不利影响，能直接作用于神经细胞，稳定细

6、胞膜対钙离子的通透性，增加环磷酸腺甘的含量［6］。梁艳等［7］将临床确诊的158例HIE患儿随机分为纳洛酮治疗组83例及对照组75例，二组新生儿病情分度及口龄经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）o对照组给予吸氧、止惊、降颅压及补液支持治疗。治疗组在前述治疗基础上加用NX治疗，首次静脉注射NX0.4mg,后按0.005〜O.OlOmg/(kg?min),持续静滴，维持4〜6h,第二及第三天各0.8mg稀释后每天分2次静脉注射，疗程72ho结果治疗组与对照组治疗有效率及后遗症发牛率经统计学处理差异有统计学意义(PvO.Ol及PvO.O5)。5休克休

7、克吋体内P・EP浓度可升高5〜6倍，倉・EP通过抑制前列腺索和儿茶酚胺的心血管效应,使血管扩张而降低血压形成休克的重要病理环节。NX可有效地阻滞P-EP的降压作用并可促进肾上腺髓质增加释放加压物质，而使血压冋升，另外NX尚能迅速逆转B・EP对呼吸循环的抑制作用，稳定溶酶体膜降低心肌抑制因子的作用，保护缺血心肌，改善组织血流灌注,加强心肌收缩力，使心肌排血量增加，提高休克存活率，故町用于各种原因所致的休克。罗星照［8］报道4例患儿经常规抗休克无效后，静注NX0.03mg/kgJn血压升高，但10min后血床再次下降，在以后50min内静注5次相同剂量都取

8、得相似疗效，以后持续静脉输注0.13mg/(kg?h),血压保持不变，随后2h剂量增至0.45