辨证与辨病结合治疗眩晕患者40例临床分析

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1、辨证与辨病结合治疗眩晕患者40例临床分析【摘要】眩晕为临床常见症状，引起眩晕的病种多而复杂，单纯中医辨证有很大的局限性，容易误诊或漏诊，导致延误病情。本文用辨病与中医辨证相结合的方法，对眩晕患者明确西医诊断，并准确辨证，对40例眩晕患者进行治疗，取得良好的效果。所涉及的病种包括：梅尼埃病、壶腹靖耳石病、椎基底动脉缺血、颈椎动脉受压、高血压病、低血压及肿瘤，主要中医证型包括：肾精亏虚、清阳不升、脾虚水停、肝血失荣、肝阳上亢、痰蒙清窍、瘀血阻络等。经治疗总有效率为85%。从中还可以看出，中药天麻对各种疾病引起的各种证型

2、的眩晕都有良好的疗效【关键词】眩晕、辨证、辨病、天麻【中图分类号】R255.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(XX年12月至XX年12月，针对40例眩晕病人运用辨证结合辨病治疗，取得良好疗效，现报告如下1临床资料1.1一般资料选取XX年12月一XX年12月本院中医科门诊眩晕患者40例，年龄9-71岁。其中女性19例，男性21例。年龄分布为：9-29岁12例，30-39岁13例，40-49岁5例，50-59岁6例，60岁以上4例。临床表现均为自觉周围景物或自身旋转、位置变化，属真性眩晕1.2方法1.2

3、.1明确西医诊断：了解诱发因素，与体位关系，合并的相关疾病。完善前庭功能检查、纯音测听、声导抗、耳蜗电图、畸变产物耳声发射、听觉脑干诱发电位、颖骨高分辨CT、颅脑CT或MRI、MRA、TCD、EEG,颈部血管彩色多普勒超声检查等。请本院耳鼻喉头颈外科及神经内科检查确认西医诊断。纳入的40例患者均明确西医诊断，其中梅尼埃病4例，壶腹皤耳石病7例，椎基底动脉缺血10例，颈椎动脉受压11例，高血压病3例，低血压4例，肿瘤1例。病程最短4天，最长13年1.2.2中医辨证治疗：对西医疾病确诊的患者进行中医辨证论治，分为肾精亏

4、虚、清阳不升、脾虚水停、肝血失荣、肝阳上亢、痰蒙清窍、瘀血阻络等7个证型。按以下方法辨证和治疗，3个月为1疗程。方药如下：肾精亏虚：眩晕久发不愈，精神萎靡，少寐多梦，健忘,腰膝酸软，遗精，耳鸣。或见五心烦热、咽干额红，舌红少苔，脉细数；或见四肢不温，形寒怯冷，舌淡，苔白，脉沉细无力。方用炒山药30.熟地XX年龄分布如表1所示对各病种病人进行中医辨证，按病种以主要证型分类如表2所示明确中医辨证后，按主方随证加减治疗一疗程后疗效如表3所示。总有效率为86.36%3讨论眩晕为临床常见症状，而引起眩晕的病种很多，非常复杂，

5、主要是由耳科疾病引起，除此之外，与内科、神经内科、神经外科、儿科、骨科、妇产科及精神病科的关系极为密切。故单纯从中医辨证角度治疗眩晕虽然可以取得很好的疗效，但有很大的局限性，容易误诊或漏诊，导致延误病情。本文用辨病与中医辨证相结合的方法，对眩晕患者明确西医诊断，并准确辨证，对40例眩晕患者进行治疗，取得良好的效果据研究，眩晕的发生率约在5%。左右，可发生于各个年龄段［4］。本文观察的40例患者从9岁至71岁均有。XX年4月全国（重庆）眩晕会议将眩晕分为耳性眩晕、前庭神经性眩晕、脑性眩晕和颈性眩晕4大类。其中以梅尼埃

6、病，椎-基底动脉供血不足.颈椎病等为最常见诱因［5］。本文所涉及患者中有10例椎-基底动脉供血不足，占病人总数的25%,11例颈椎病，占病人总数的27.5%,为最主要的两类病因。从年龄分布来看，颈椎病引起的眩晕明显的年轻化，均在39岁以下。通过调查这类病人的职业发现，该类病人多为电子厂工人或伏案工作者。这些患者生活起居不规律，缺少必要的运动从辨证分型来看，痰蒙清窍、瘀血阻络证型病人居多。其次是肝阳上亢和清阳不升，说明风、痰、瘀、虚为晕的主要病机。《景岳全书・眩晕》篇中指出：眩晕一症，“虚者居其八九”。又《丹溪心法•

7、头眩》指出“无痰不作眩”。而《医学心悟》以半夏白术天麻汤主治风痰眩晕。通过现代医学对眩晕的诊断，椎-基底动脉供血不足、颈椎动脉受压等导致瘀血成为重要病机。从所涉及脏腑来看，肝、脾、肾为主要受累脏腑。《素问•至真要大论》云：''诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢•海论》曰：''髓海不足，则脑转耳鸣。胫酸眩晕”从治疗效果来看，只要辨证准确，中药组方对各种类型的眩晕均可取得很好的疗效。尤其是天麻的运用，对各种证型的眩晕都有良好的作用。《本草纲目》记载天麻“治风虚眩晕”。现代研究表明，天麻素对动脉血管平滑肌收缩有松驰和解痉作用[

8、6],使颈动脉血流量增加[7],改善迷路动脉及内耳供血不足，使内耳淋巴压力降低，迅速消除眩晕症状,能增加耐缺氧的能力[8],并有镇静作用[9],从而消除精神紧张等由此可见，中医辨证与西医辨病相结合，可以更准确的把握病机，提高临床疗效参考文献[1]刘铤.眩晕概述与流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：490-495.[2]国家中医药管理局.中医病症诊