非手术治疗异位妊娠60例临床分析

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1、非手术治疗异位妊娠60例临床分析【摘要】目的：探讨非手术治疗异位妊娠的方法与效果。方法：对60例异位妊娠患者口服中药(杀胚消症)与米非司酮，静脉一次性滴注甲氨蝶吟治疗，观察血0hCG下降情况及B超监测盆腔包块消失情况以及药物毒副反应。结果：早期异位妊娠保守治疗成功率96.67%O结论：采用非手术治疗早期异位妊娠有较好效果。【关键词】异位妊娠；米非司酮；杀胚消症中药；甲氨蝶吟【中图分类号1R714.2L文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0052-01异位妊娠是妇产科常见的急腹症

2、之一，是严重危害妇女生命和健康的妇产科常见病，近20年来由于人工流产、药物流产以及盆腔感染的增加，导致了异位妊娠逐年增加。随着血3-hCG测定灵敏度的增强，B超技术的提高以及妇产科医师对界位妊娠的高度警惕，绝人多数界位妊娠能够在破裂或流产前得到准确的早期诊断，从而为保守治疗创造了条件。现就我院近5年來采用非手术方法治疗的60例早期异位妊娠情况报告如下。1•临床资料1.1一般资料2008年3月至2013年3月收治的早期异位妊娠患者60例。患者年龄最小17岁、最大42岁、平均28岁。60例异位妊娠中8例未产

3、妇，其中3例为第1次妊娠、2例人工流产1次、2例人工流产4次、1例药物流产1次；57例为经产妇，其中2例已行双侧输卵管结扎术口在1年前已作双侧输卵管吻合术、35例生育1胎、分别有1〜5次人工流产史、20例放置宫内节育器。1.2临床表现60例患者均有停经史，停经时间为35〜60天，均有不规则的少量阴道流血史、持续时间为2~14天，47例伴下腹酸胀感，13例无腹痛史，妇科检查：阴道内见少许暗红色血性分泌物，宫颈轻微的举痛及摆痛，后穹隆无饱满感，子宫软、偏大，患侧附件区增厚、未扪及明显包块、有压痛、无反跳痛及

4、肌紧张。1.3治疗方法（1）口服米非司酮共600mg（24片），第一天口服200mg（顿服），第二天及第三天口服100mg,每12小时1次；（2）口服杀胚消症中药，每日一剂，一日三次，连服5天一疗程；（3）甲氨蝶吟100mg+50%GS（葡萄糖）20ml静脉缓推（一次性用药），但耍连输3天液体，每天液体量达3000ml,以减轻甲氨蝶吟的毒副反应；（4）治疗期间绝对卧床休息，进清淡易消化食物，避免因腹压增加导致异位妊娠流产或破裂使保守治疗失败。在治疗第4日和第7日测血清BhCG,若治疗后4〜7日BhCG下

5、降50%以上，只需继续服用杀胚消症屮药汤1〜3个疗程。杀胚消症屮药：当归（10g）、丹参（12g）、桃仁（10g）、赤芍（10g）、川茸（10g）、山棱（13g）、莪术（10g）.天花粉（10g）、螟蚣4条（分5份）。当血B-hCG下降50%以上后可出院，门诊继续口服中药1〜3个疗程。2■结果1.1疗效60例住院患者58例保守治疗成功，治疗后随诊血BhCG为7~22天恢复正常、多数为14犬左右，盆腔包块7〜60犬消失、多数为14天左右,月经1〜2月恢复正常。2例患者治疗过程中未遵医嘱，未严格卧床休息，于

6、治疗笫3天上厕所下蹲时突然出现左下腹疼痛加剧伴肛门坠胀感，B超示：盆腔积液，立即行后穹窿穿刺术，抽见不凝血4ml,改为手术治疗，术中见腹腔内积血约400ml,输卵管上未见有破裂口，伞端有活动性出血,考虑为输卵管妊娠流产。早期异位妊娠保守治疗成功率96.67%(58?60)o1.2药物毒副反应60例患者无一例出现肝肾功能、血常规、凝血四项异常以及骨髓抑制现象，无一例出现脱发、口腔溃疡及腹泻症状。部分患者有恶心、呕吐、庆油等反应，个别患者出现一过性下腹部疼痛伴肚门坠胀感，查体患侧下腹压痛、无反跳痛及肌紧张，

7、B超示：盆腔无或有少量积液。3•讨论2.1发生率近20年來，输卵管妊娠有逐渐升高的趋势，约占出生率的2%[l]o因此，早期诊断输卵管妊娠是预防腹腔内大量岀血，为保守治疗创造条件，尤其对需保留住育功能的年青患者是必要的。3.2病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄或使纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。其次输卵管手术史,输卵管发育不良或功能异常，辅助生殖技术，放置宫内节育器避孕失败等。1.3治疗祖国医学屮异位

8、妊娠属血瘀少腹，不通则痛的实证，以活血化瘀、消症为治则。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，通过竞争性与靶细胞浆中的孕激素受体(PR)结合而阻断孕激素的生理效应。当体内孕酮作用下降时减弱了对雌激索受体(ER)的负调节，ER水平增加，ER/PR比值升高，引起蜕膜和绒毛细胞变性、坏死、黄体溶解，使囊胚坏死而流产［2］,对停经天数少，体内孕激素水平相对较低者，米非司酮抗早孕效果好［3］。总之，米非司酮与甲氨蝶吟尽快杀死胚胎，杀胚消症中药汤与甲氨蝶吟不但