颈通汤治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

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1、颈通汤治疗椎动脉型颈椎病的临床观察【摘要】颈椎病是高原地区常见多发病之一，病因病机有急性缺氧、过度疲劳,长时间在高原居住者，多伴有眩晕、呕心、呕吐、视物模糊、颈肩臂疼痛、手指无力麻木，甚至偏瘫、全瘫等严重后果，本病发生于40岁以上的中老年人，现代医学称为颈椎退行性变。为了观察颈通汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，将150例病人随机分为治疗组90例，对照组60例，治疗组给予颈通汤，对照组给予颈复康。观察治疗前后主症的缓解程度、TCD及血液流变学改变。治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）,其改善椎-基底动脉供血不足及血液流变学的效果亦优于对照组（P<0・05）。表

2、明颈通汤是治疗椎动脉型颈椎病有效的方剂。【关键词】颈通汤；椎动脉型颈椎病；中医药治疗颈通汤是笔者根据临床经验，在颈痛灵的基础上加减而成的治疗椎动脉颈椎病的经验方。为进一步验证其效果，以颈复康冲剂作对照进行了临床观察，现将结果总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组150例，男82例，女68例；发病高峰年龄在35-65岁,平均45岁。病程最短1个月，最长6个月。随机分为治疗组90例，对照组60例，两组年龄、病程、病情比较，经统计学处理，其差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；（2）旋颈试验阳性；（3）X线检查示颈

3、椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化；（4）经颅血管多普勒（TCD）检查示椎-基底动脉供血不足。1.3排除标准（1）年龄<20岁或>65岁；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）合并有心血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病；（4）颈椎骨折、脱位、椎间盘突出，结核，肿瘤，感染等；（5）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。2方法2.1治疗方法治疗组给颈通汤，药用葛根30g,熟地20g,首乌20g,枸杞20g,人参12g,黄英12g,当归12g,白芍12g,威灵仙15g,千年健15g,木瓜15g,天麻10g,乳香10g,没药10g,

4、麝香2g组成，由我院中药房提供饮片，2天1剂，每剂4煎，总量300ml,分早晩2次口服，连续用药20天。对照组：给颈复康冲剂［河北省承德中药集团有限责任公司生产，批准文号22-5456冀卫准字（1995）］,每天2次，每次2袋（20g）口服，连续用药20天。2.2观察方法（1）患者主症的缓解程度；（2）治疗前后经颅多谱勒（TCD）检查；（3）血液流变学。2.3统计学处理计量资料用t检验，等级资料用Ridit检验。3治疗结果3.1疗效评定标准临床痊愈：颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作,随访3个月无复发。显效：颈痛及相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症

5、状，功能恢复，不影响日常生活和工作。有效：相关症状和体征改善；但病情不稳定，停药后复发对重体力劳动有影响。无效：临床症状和体征无变化或反加重。3.2疗效评定结果两组疗效比较如表1所示，治疗组的总有效率（91.1%）明显高于对照组（85%）,差异有显著性（PC0.05）。两组治疗前后TCD变化比较如表2所示，治疗组在治疗后，左椎动脉（LVA）,右椎动脉（RVA）及基底动脉（BA）的平均流速均较前有显著上升。而治疗组椎-基底动脉供血的改善状况亦明显优于对照组（P<0.05）o两组病人治疗前后血液流变学指标结果比较如表3所示，治疗组血液流变学的改变明显优于对照组（P<0.

6、05）o表1两组治疗效果比较（略）表2两组治疗前后TCD变化比较（略）注：治疗前后组内对比，*P<0.05;**P<0.01表3两组患者治疗前后血液流变学指标变化的比较（略）注：治疗前后组内比较,*P<0.05;**P<0.014讨论颈椎病是一种慢性退行性病变，多由颈部急慢性软组织损伤而致局部出现渗出、出血、水肿、无菌性炎症，在自我修复、吸收过程中产生粘连、结疤等病理变化,从而引起椎间盘退行性变，椎间隙狭窄，压迫或刺激脊神经根。根据中国传统医学，认为本病主要是肝肾虚损。《内经》指出：“肝主筋、肝藏血”、“肾主骨、生髓”、“五八肾气衰”。所以，人到中年以后

7、肝血肾精衰少骨髓生化乏源，不能濡养筋骨,则势必出现骨痿筋弱而发生退变。《内经》又有督脉属脑络肾，“肾生髓，脑为髓海”。《难经•十三九难》说“督之为备，脊强而厥”。颈椎正位于督脉循行线上,若髓海不足，督脉受损亦可导致颈椎发生退变。近代医学总结为“风、痰、虚、瘀”所致，笔者通过临床及反复观察体会，颈椎病是从人体正虚的表现，亦即是肝肾虚损，气血不足，督脉痹阻不通，经络瘀滞不畅等为本病的主要病因病机。现代医学认为椎动脉型颈椎病是颈椎运行性病变或颈椎骨质增生，椎动脉受到压迫刺激，导致椎动脉反射性痉挛，使椎-基底动脉供血不足而出现前庭中枢性眩晕。颈通汤以颈痛灵为引经之方，方