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1、锁定加压钢板治疗39例Pilon骨折的体会浙江普陀人民医院骨科柳惠江316100摘要:目的观察应用锁定加压钢板(LCP)内固定微创治疗Pilon骨折的疗效。方法对39例Pilon骨折釆用经内侧锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗，随访时间12~24个月，平均15个月。结果按Mazar评分标准，优21例，良12例，可5例，差1例。结论锁定加压钢板LCP内固定治疗型Pilon骨折具有手术创伤小、固定可靠、愈合率高、并发症少、功能恢复满意等优点。主题词：锁定加压钢板；胫骨远端骨折；内固定Pilon骨折是指
2、胫骨下端累及关节面的骨折，为关节内骨折中较难治疗的一种创伤，不仅因为其木身为干節端的严重粉碎骨折，而II使踝关节特别是胫骨负重面产生不同程度的破坏,其并发症多，病残率高。虽然治疗的手段在不断更新和修正，但至今仍是临床上一个棘手的问题。我院自2005年1月至2009年1月釆用锁定加压钢板(lockingcompressionplate,LCP)治疗Pilon骨折39例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组39例，男31例，女8例;均不合并严重的血管神经损伤及危及生命的合并伤。按AO分型［1］,
3、C1型10例,C2型22例,C3型7例。1.2治疗疗法对于闭合骨折、软组织条件好的患者，早期见软组织肿胀不堪，可以耐受手术,行微创切开复位LCP内固定。所有软组织损伤严重的闭合骨折均予跟骨牵引,其余的开放骨折清创缝合后跟骨牵引，抬高患肢，伤后10-20d软组织肿胀消退，皮肤出现皱褶,再行切开复位LCP内固定。手术方法：先处理腓骨,显露腓骨后解剖复位，钢板固定。胫骨取内踝尖上长约5cm纵行切口，透视下牵引，复位胫骨骨折及关节面后从切口向上插入LCP钢板，钢板位于骨膜外,钢板的长度为骨折近端至少要打入
4、4枚螺钉、透视见侧位钢板位置良好,经皮或从切口打入锁定螺钉。1.3术后处理常规予以抗生素预防感染，患肢抬高，拔除引流1d后开始功能锻炼。5~7<1开始双拐下床活动。根据骨折的影像资料以及临床随访,8〜10周后可开始完全负重。关节广泛粉碎或需大块植骨的病人，确切的愈合时间需4~5个月。2结果本组39例均获随访，最短12个月，最长2年，平均15个月。踝关节功能评定参照Mazurt2］标准，优21例，良12例，可5例，差1例。术后早期4例发生皮肤软组织感染、坏死，其中2例浅表感染经扩创及加强换药后创面二
5、期愈合;2例皮肤坏死经清除坏死组织后皮肤缺损,随予转移皮瓣修复创面。晚期并发症主要是创伤性关节炎及关节僵硬，木组有8例，其发生率为17%。讨论绝大多数的Pilon骨折可通过手术内固定得到治愈，治疗方法常取决于软组织的状况。-期手术有四条原则:腓骨的重建;重建胫骨关节面;自体松质骨植骨;支撑接骨板固定。Pilon骨折往往胫腓骨同吋受累而下胫腓联合韧带常未受损，但距骨韧带可能被撕裂，特别是在腓骨保持完好内翻损伤，三角韧带儿乎不损伤，因而部分骨折可根据韧带损伤情况进行间接复位，腓骨常用重建钢板于腓骨外侧
6、或背侧固定⑷。在胫骨最常应用标准的入路:切口在胫骨悄外侧缘直行，跨过踝关节以内踝尖为准弯向内侧。切口需直接到骨，避免表浅皮瓣。尽量少的剥离并细心处理骨膜，以免进一步破坏骨块的血供。关节面复位困难者，沿切口打开关节,可将前侧和内侧的骨块用尖钩和小骨钳拉开，显露关节，即可清楚的看见关节中央和后方的骨块。后方的骨块常常是复位的关键，用克氏针作为操纵杆能很好地帮助复位，消除其可能的旋转。用距骨作为模板将所有的关节骨块一个一个地复位，修复解剖结构⑷。一旦复位整齐，用尖头复位钳或临时克氏针把持位置，克氏针更符
7、合以后空心钉的应用。这些克氏针要平行于关节面，以便做骨块间加圧时不产生台阶。另一块与前联合韧带一起的胫骨前外侧关键骨块也要确切地复位固定。理想的固定是另做一个小的刺入切口，避开胫前动脉打入螺钉。临时的固定要用X线检查后才能开始做最后的固定。如果可能用拉力螺钉达到骨块间解剖重建后的稳定固定，便可以早期活动，得到优良结果。所冇具有关节压缩和或T-師端骨缺损的骨折都需用自体骨或骨的替代物充填。软组织条件差的二期手术。即入院后先行跟骨牵引，抬高患肢，牵引状态下进行主动功能锻炼,使用廿露醇、P-七叶皂点钠促
8、进肿胀消退，预防性使用抗生素，在局部水疱愈合或肿胀基木消退后行手术内固定斬。LCP治疗比较适合软组织损伤不严重的闭合骨折,或轻度开放清创缝合后软组织恢复良好的骨折。LCP固定采用微创技术置入钢板，不会导致软组织的进一步损伤，减少了対关节周围软组织的剥离，骨块保留了血供,这就大大减少了与软组织相关的并发症，缩短了愈合时间。有限切开复位或间接复位满意，关节面复位后用微创钢板螺钉内固定及辅助空心螺钉内固定,这提供了牢固的固定，术后可以早期活动踝关节，并部分负重锻炼。有学者研究认为稳定的内
