路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折.pdf

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1、中医正骨2013年7月第25卷第7期胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折樊良，金以军，何磊，吕佐，范宏辉(浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴312000)摘要目的：观察胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法：2009年2月至2012年6月，采用胫骨远端前内侧入路双锁定钢板内固定治疗复杂Pilon骨折患者21例，男15例，女6例。年龄18～68岁，中位数35岁。开放性骨折2例，闭合性骨折19例。合并腓骨骨折13例。按Rfiedi—Allg~wer骨折分类，均为Ⅲ型Pilon骨折

2、。受伤至手术时间2h至16d，中位数7d。术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间6—32个月，中位数15个月。切口均甲级愈合。骨折均获得愈合，愈合时间8～22周，中位数14周。均无感染、骨折畸形愈合、骨不连、关节僵硬、内固定松动、断裂等并发症发生。按Mazur踝关节评分系统评定疗效，优11例，良6例，可4例。结论：采用胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折，具有暴露良好、创伤小、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点，值得临床推广应用。关键词胫骨骨折Pilon骨折骨

3、折固定术，内锁定加压钢板Pilon骨折是指胫骨远端1／3波及胫距关节面的并腓骨骨折者，先复位腓骨骨折，用重建钢板固定。骨折，约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～对于开放性骨折者，先对创面进行彻底清创，清除失10％_1j。复杂Pilon骨折主要是指胫骨远端关节面及活的皮肤及皮下软组织，再根据皮肤创口设计手术切干骺端的严重粉碎与压缩、周围软组织严重损伤、预口；对于闭合性骨折者，取胫骨远端前内侧L形切口，后较差的一类Pilon骨折j。此类骨折多由高能量损自内踝尖下方1cm处横斜行向前外至内踝尖与外踝尖连线的中点外侧1cm处折向小腿近端。逐层切开

4、伤所致，骨折端粉碎严重，骨折周围软组织损伤也较皮肤、皮下组织，行骨膜下剥离，打开前侧关节囊，显重，且胫骨远端血供差，软组织菲薄，不能提供良好的露胫骨远端关节面、内踝骨折块、胫骨远端前缘及前血供及保护，这些特点决定了复杂Pilon骨折治疗难外侧骨折块』。先复位内踝骨折块，以LCP单皮质度较大，是临床上最难治的骨折之一。2009年2月至固定；再撬开胫骨远端前缘骨折块，在跟骨斯氏针牵2012年6月，我院采用胫骨远端前内侧人路双锁定加引协助下，以距骨关节面为参照，复位胫骨远端关节压钢板(1ockingcompressionplate，LCP)内固定

5、治疗复面及前外侧骨折块；最后，用手指摸捏复位后踝骨折杂Pilon骨折患者21例，疗效满意，现报告如下。块。对于骨缺损处，以自体髂骨、同种异体骨或硫酸l临床资料钙人工骨植骨。经C形臂x线机透视确认骨折复位本组21例，男15例，女6例。年龄18～68岁，满意后，以LCP固定胫骨远端前外侧骨折块。再次经中位数35岁。均为复杂Pilon骨折患者，其中开放性c形臂x线机透视确认骨折复位及内固定满意后，冲骨折2例，闭合性骨折19例。致伤原因：高处坠落伤洗切口，放置负压引流管，逐层缝合。10例，车祸伤7例，重物砸伤4例。合并腓骨骨折132．3术后处理术后

6、抬高患肢，应用甘露醇消肿，常例。按Rtiedi—AllgiSwer骨折分类J，均为Ⅲ型Pilon规应用抗生素72h；术后24—72h拔除负压引流管；骨折。受伤至手术时间2h至16d，中位数7d。术后1d行足趾及踝关节主动屈伸功能锻炼，术后42方法周开始扶拐下地行走，术后3个月开始逐步负重2．1术前准备对于开放性骨折者，先行急诊清创行走。复位固定术；对于闭合性骨折者，先行跟骨牵引及消3结果肿治疗。待患者符合手术条件后再手术。本组患者均获得随访，随访时间6—32个月，中2．2手术方法采用全身麻醉，患者取平卧位。合位数15个月。切口均甲级愈合。骨

7、折均获得愈合，中医正骨2013年7月第25卷第7期骨直接撞击，往往粉碎压缩明显，但对应的距骨关节双LCP内固定治疗复杂Pilon骨折，具有暴露良好、创面往往完整。故可在跟骨斯氏针牵引协助下，以距骨伤小、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点，值得临关节面为参照，复位胫骨远端关节面及前外侧骨折块。床推广应用。最后，在跟骨斯氏针牵引协助下，复位后踝骨折块。5参考文献4．4LCP的优点与传统钢板相比，LCP无需与骨[1]RtiediTP，Allg~werM．Theoperativetreatmentofintra—ar．密切贴合，减少了钢板下方骨皮质

8、缺血性坏死，符合ticularfracturesofthelowerendofthetibia[J]．ClinOr—BO原则，有利于骨折愈合]。LCP通过钢板和螺钉thopRel