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1、选择性动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床体会作者：土佳慧，李卫红,麦凤珍单位：深圳市妇幼保健院作者：单位：深圳市妇幼保健院，广东深圳518029【摘要】目的：研究经导管选择性动脉栓塞术(TSAE)在治疗宫颈妊娠中的作用。方法：对3例宫颈奸娠患者，采用Seidinger技术经皮盆腔动脉超选择性插管术，并应用动脉血管造影技术明确部位后行选择性动脉栓塞术,并结合清宫术治疗。结果:①2例诊断明确的宫颈妊娠患者TSAE治疗后一次成功终止妊娠，出血极少。1例谋诊的宫颈妊娠患者TSAE治疗后一次止血成功。②随访2个月3例患者均无严重并发症发牛，2例均有止常月经来潮。结论：T
2、SAE对宫颈妊娠治疗有满意疗效，其方案时机选择对预后影响至关重耍。【关键词】异位妊娠宫颈妊娠动脉栓塞治疗效果宫颈妊娠是一种罕见的、危险的异位妊娠，不易诊断常造成误诊及处理不当导致大出血危及生命，而成为治疗上的难关。以往均以全子宫切除术止血治疗，近年来，随着血管造影技术(DSA)的发展，使血管栓塞止血成为可能。Gibent等曾报道[1],谓内动脉栓塞法控制大出血成功率髙达80%,这种手术最大限度地保留了子宫，无需开腹，刮伤小，止血快，副作用小。近两年來，我院对4例宫颈妊娠患者3例采収了TSAE与清宫术结合的方法，2例一次成功快速终止妊娠，1例成功止血。现报
3、道如下。1临床资料1.1病例1患者37岁，己婚,G6P1A4,有剖宫产史1次。因停经35d,阴道大流血2h入院。查体：生命指征平稳,Hb：119g/L,尿妊免(+),-HCGI20miu/mL。妇科检查:外阴有大量血迹，阴道内大量血液及血块，宫颈口可见活动性出血，宫颈不膨大，宫体后位，正常大小，双附件(-)o彩超提示：子宫人小7.02cm×4.9cm×5.7cm,宫腔内未见妊娠囊，宫颈上段前壁近宫颈内口处町见两个妊娠囊，其内对见卵黄囊，耒见胚芽及胎心搏动。妊娠囊前方宫颈壁变薄厚().5cm。双付件(・)。诊断：宫颈妊娠，双胎。当口
4、即行双侧子宫动脉造影(DSA)+栓塞术(UAE)。操作方法：患者仰卧位，采用Seidinger技术取右侧腹股沟韧带下lcm股动脉搏动处穿刺置管。MJ5.0Fsimmon导管到骼内动脉及子宫动脉，注入三代显300注射液8mL行DSA。造影示：双子宫动脉明显增粗，末梢血管增多，右侧卵巢动脉与子宫动脉共干。实质期见子宫体积增人，染色均匀，右侧卵巢显影清晰。将导管分別超选择性插入双侧子宫动脉内，用直径1mm左右明胶海绵栓塞子宫动脉主干，复查证实栓塞满意，患者无不适主诉，拔管压迫止血包扎，术后抗感染治疗，平卧，右腿制动24h后在B超监视下行清宫术，术中出血50mL
5、,吸出绒毛纽织等共20g,病检结果为胎盘绒毛及蜕膜组织。术后4d复查B超子宫、宫颈、附件正常岀院。随访4周质恢复正常月经。1.2病例2患者33岁，已婚G6P2A3,有剖宫产史2次。因停经40d,阴道流血5d入院。查体：生命指征平稳，Hb：119g/L,尿妊免(+)。妇科检查：宫颈长3cm,宫颈上段膨大，向后凸出，宫口似有血块样组织物填塞，无活动性出血，宫体正常大小。彩超提示：子宫大小4.73cm×5.14cm×5.0cm,宫腔内未见妊娠囊，宫颈管腔于宫颈内口以卜可见妊娠囊,人小2.99cm×1.1cm，其内可见卵黄囊，
6、未见胚芽及胎心搏动。宫颈管前壁上段最薄厚为0.39cm。双附件(・)。诊断：宫颈妊娠。当日即行双侧骼内动脉造影(DSA)+骼内动脉脏支栓塞术(IIAE)。方法同病例1。因子宫动脉纤细，导管无法超选择性插入子宫动脉内，故将导管分别超选择插入双侧骼内动脉脏支内。栓塞满意后，骼内动脉壁支仍维持通畅。术后24h在B超监视下行清宫术，术中见宫颈外口有一陈1(1性胚胎样组织物，吸出新鲜绒毛及部分坏死组织等共10g,术屮无出血，病检结果示：宫颈胎盘绒毛组织。术后3d复查彩超未见异常出院。随访45d后恢复正常月经。1.3病例3患者48岁，已婚G3P2A0。因停经70d,
7、阴道流血2个刀就诊。B超显示：宫内早孕，宫腔可见妊娠囊,5.3cm×3.2cm×3.3cm,未见胚芽及胎心搏动。查体：生命指征平稳，Hb：126g/L,尿妊免(+)。妇科检杏：宫颈管内可见绿豆大息肉，宫颈肥大，宫体如孕3个月，双附件(・)。入院后行药流术，未排出妊娠物(阴道上药2次)，因其出血多，在B超卜行清宫术,B超提示:子宫大小6.8cm×5.2cm×6.3cm，宫腔内未见妊娠囊,宫颈中下段2.8cm×2.9cm不规则异常光团。术中宫腔深11cm,组织物与宫壁粘连紧密，吸刮困难，术中出血50
8、0mL,Hb：87g/L,即妇查：子宫中下段呈球形增大，宫颈软，膨大4cm&ti
