新生儿RH血型不合溶血相关问题

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1、新生儿溶血症的相关知识总结新生儿体征呼吸：新生儿呼吸中枢发育未成熟，肋间肌较弱，胸廓运动较浅而主要呈腹式呼吸，呼吸节律不规则，频率较快，每分钟40次左右，如持续超过60～70次/分称呼吸急促，考虑疾病。循环：新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。体温：正常体表温度为36.0～36.5℃，正常核心（直肠）温度为36.5～37.5℃。黏膜：新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，唾液腺发育不良，较干燥。大便：大多数新生儿在生后12h开始排出胎粪，呈黏糊状，墨绿色，出生后2~3d排完。以后转为黄色粪便。排尿：新生儿多于生后数小时至24

2、h内开始排尿，最初几天因摄入水量少，排尿亦少。一周后次数明显增多，每天可达20次之多。如生后24~48h不排尿，应仔细寻找原因。神经系统：临床常用原始反射如下：①觅食反射（rootingreflex）：用左手托婴儿呈半卧位，右手食指触其一侧面颊，婴儿反射性地转头向该侧；②吸吮反射（suckingreflex）：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作；③握持反射（graspreflex）：将物品或手指置入婴儿手心中，婴儿立即将其握紧；④拥抱反射（Mororeflex）：新生儿仰卧位，从背部托起婴儿，一手托住婴儿颈及背部，另一手托着枕部，然后托住枕部的手突然下移数厘米（不是放手）使婴儿

3、头及颈部“后倾”数厘米。正常可见两上肢外展并伸直，手指张开，然后上肢屈曲回缩。早产儿往往出现不安全的反应，即上肢不屈曲回缩。正常情况下，上述反射生后数月自然消失。新生儿期如这些反射减弱或消失，或数月后仍不消失，常提示有神经系统疾病。肝脾体表位置：肝肋下1-2cm可触及，脾肋下偶可触及。血象特点：红细胞：胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数约125.0～7.0×10/L，血红蛋白量约150～220g/L。未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。生后6～12小时因进食较少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量会升高。生后随自主呼吸建立，血氧含量增加

4、，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命短，且破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时（早产儿较早）红12细胞数降至3.0×10/L、血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性，3个月后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12岁时达成人水平。此外，初生时外周血中可见到少量有核红细胞，生后1周内消失。网织红细胞数在初生3天内约为0.04～0.06，于生后第7天迅速下降至0.02以下，并维持在较低水平，约0.003，以后随生理性贫血恢复而短暂上升，

5、婴儿期以后约与成人相同。99白细胞：初生时白细胞总数15～20×10/L，生后6～12小时达21～28×10/L，然后逐渐下降，1周时平均为9912×10/L，婴儿期白细胞数维持在10×10/L左右，8岁以后接近成人水平。白细胞分类主要是中性粒细胞与淋1周临床一班巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；至1～2岁时淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4～6岁时两者比例又相等；以后白细胞分类与成人相似。此外，初生儿外周血中也可出现少量幼稚中性粒

6、细胞，但在数天内即消失。9血小板：血小板数与成人相似，约为150～300×10U/L。血容量：小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10％，平均300ml；儿童约占体重的8％～10％；成人血容量约占体重的6％～8％。新生儿溶血症分类Rh血型不符引发的溶血Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，对Rh抗原的命名法有多种。按Fisher命名法，Rh血型系统共有6个抗原：C,D,E,c,d,e。大写字母表示Rh阳性，小写字母表示阴性。它们的抗原性强弱依次为D>E>C>c>e>d。其中D抗原的抗原性最强，由抗D抗体引起的新生儿溶血病发病率最高，约占Rh溶血病的90%，病情亦最严重

7、。抗E或抗C抗体引起的Rh溶血病也见于临床。ABO血型不符引发的溶血较Rh型溶血多见，但症状较轻。母亲与胎儿的ABO血型不合，母亲血液中含有免疫性抗A或抗B抗体，它通过胎盘作用于胎儿的A或B型红细胞而引起溶血。在胎儿ABO溶血病中，母为O型，新生儿为A型或者B型者占90%以上，其中以新生儿为A1型者为多。此外母为A型，新生儿为B型或AB型者也可发病。Rh溶血和ABO溶血的区别RhABO血型母亲阴性多为O婴儿阳性A或B抗