心内科用药咨询

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1、3-1患者，男，72岁。不稳定型心绞痛。医生开了一瓶硝酸甘油片。患者家属取药后咨询药师，使用该药有哪些注意事项？答题要点：1.心绞痛急性发作时，立即舌下含服一片，如不见效，隔5min再含服一片，一般不超过3次。2.必须舌下含服，不能吞服。3.含药时不能站立，应坐靠在宽大的椅子或凳上，以免突然晕厥而摔倒。4、需避光保存3-2试述大环内酯类与他汀类调脂药体内相互作用答题要点：1.他汀类药物辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀引起肌病、肌痛，特别是横纹肌溶解等不良反应与它们药物血浆浓度上升相关。2.洛伐他汀、辛

2、伐他汀、阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢。普伐他汀水溶性较大，无需经CYP450代谢。氟伐他汀主要经CYP2C9代谢清除。这两种药物也较少通过与其他药物相互作用而使其血浆浓度升高，大概与其发生药物相互作用较少有关。因此，引起横纹肌溶解的例数也少，引起肌障碍的危险因素主要与高龄和服用大剂量有关。3.本类药物与CYP3A4抑制剂或底物合用时应首选氟伐他汀和普伐他汀，否则有可能增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。4.某些大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素为CYP1A2、CYP3A4的抑制剂。3-3为什

3、么他汀类药物要睡前服用效果好？答题要点：1.他汀类药物是HMG-CoA（羟甲戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。2.如同我们机体的很多节律性生理活动一样，HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜晚上睡前服用，效果最好。在医生开方时或者药师交待用法时应该说明。3.另外，他

4、汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。大剂量他汀类和贝特类降脂药长期联用时，肌病发生的风险加大。3-4奥美拉唑与氯吡格雷联合使用，为什么会减弱氯吡格雷的疗效，增加心血管不良事件的发生率？答题要点：1.氯吡格雷是前体药物，主要通过细胞色素P450同工酶CYP2C19代谢为活性产物，才能发挥抑制血小板聚集的作用。2.而奥美拉唑也通过CYP2C19途径代谢，其对CYP2C19的抑制作用很强。3.若两药联用，氯吡格雷代谢的活性产物减少，疗效降低。3-5高血压药物治疗的原则有哪几点

5、？答题要点：1.从低剂量开始；2.尽可能使用长效药物，平稳降压；3.合理联用药物，增强药效，减少不良反应；4.考虑已存在的靶器官损害，对每个患者应个体化治疗。3-6地高辛与胺碘酮联用应注意什么？答题要点：1.胺碘酮与地高辛并用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而增加其血药浓度，可引起严重的心动过缓。有资料表明，服用地高辛的患者在合用胺碘酮后可发现地高辛血药浓度升高，其升幅为75％～104％，个别可增高3～4倍，儿童最为敏感，一般升高2～3倍，最高可达8倍。2.胺碘酮与地高辛竞争血浆蛋白的结合位点，将已和蛋白结

6、合的地高辛置换出来，使地高辛的血药浓度成倍增高。3.胺碘酮降低地高辛的肾性与非肾性清除并延长t1/2，极易引起洋地黄中毒。3-7为什么肝素钠不宜用葡萄糖注射液溶解？答题要点：肝素钠不宜用葡萄糖注射液溶解，因肝素钠pH为7.0～8.5，在pH6.0～8.5的溶液中比较稳定，而在pH<6.0的溶液中很快失效。3-8β受体阻滞剂的三个主要不良反应。答题要点：1.抑郁综合症2.疲劳3.性功能紊乱。3-9冠心病的二级预防应遵循什么原则？　　答题要点：1.a：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(aspirin)

7、2.b：β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(bloodpressurecontrol)3.c：戒烟(cigarettequitting)与降胆固醇(cholesterol-lowering)4.d：合理饮食(diet)与控制糖尿病(diabetescontrol)5.e：运动(exercise)与教育(education)3-10某患者对去痛片过敏，问能否服用阿司匹林？答题要点：可以服用。因为去痛片中不含有阿司匹林。3-11地高辛与红霉素可以联合使用吗？为什么？答题要点：1.不可以。2.因为地高辛与红霉

8、素合用可增加前者的血清浓度，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。3.一方面是因为红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢缓慢，导致血药浓度增高；4.另一方面口服地高辛以后部分药物可在肠道细菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苷元，但口服红霉素后可抑制肠道细菌的转化作用，使地高辛转化减少，肠道吸收增加，血药浓度升高，引起中毒。5.此外，红霉素也能抑制地高辛从肾