妇产科常用操作

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1、第21章妇产科常用护理操作技术第1节阴道冲洗一、目的减少阴道分泌物，缓解局部充血。控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一。二、物品准备1.橡胶单、治疗巾各1块、灌洗筒1个、带调节夹的橡皮管1根、灌洗头1个、弯盘1只、便盆1个。2.灌洗溶液常用的有1：5000的高锰酸钾溶液、生理盐水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、2％～4％碳酸氢钠溶液等。第1节阴道冲洗三、操作方法1.知情介绍，向病人介绍操作目的，以取得病人的配合。2.遮挡病人，嘱病人排空膀胱，铺橡胶单、治疗巾，病人取膀胱截石位，放置便盆。3.按需要配制灌洗液

2、500～1000ml，将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处，排去管内空气，试水温适当后备用。4先用灌洗液冲洗外阴，然后分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处，边冲洗边在阴道内左右上下移动。灌洗液剩下100ml时，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴部。5.扶病人坐于便盆上，使阴道内存留的液体流出。6.撤离便盆，擦干外阴并整理床铺。第1节阴道冲洗四、护理要点1.灌洗液以41～43℃为宜，温度过低，病人不舒适，温度过高，则可能烫伤阴道粘膜。2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，使水流过速，液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足。3.灌洗头插

3、人不宜过深，操作时，动作要轻柔，切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织。4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开，直视下进行冲洗，能够达到更好的效果。5.禁忌证：宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后或人工流产术后宫口未闭、阴道出血者。第2节会阴湿热敷一、目的促进血液循环，增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力，减轻局部肿胀，有助于脓肿的局限。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。二、物品准备橡胶单及治疗巾各1块、消毒弯盘2个，镊子2把，棉垫1个，消毒干纱布2块，凡士林，50％硫酸镁、95％酒精。第2节会阴湿热敷三、操作方法1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合

4、。2.铺橡胶单及治疗巾，行外阴擦洗，清洁局部。3.热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上无菌干纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布，再盖上棉垫。4.每3～5分钟更换热敷一次，亦可将热水袋放在棉垫外，延长更换敷料时间，一次热敷约15～30分钟。5.热敷完毕，更换清洁会阴垫并整理床铺。四、护理要点1.热敷面积应是病损面积的2倍。2.湿热敷的温度一般为41～48°，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕。第3节阴道或宫颈上药一、目的用于阴道炎、宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗。一般在妇科门诊进行操作，也可教会病人在家自己上药。二、物品准备阴道灌洗用品、窥

5、阴器。干棉球、长镊子、药品。根据药物性质和上药方法可另备长棉棍、一次性手套等。第3节阴道或宫颈上药三、操作方法上药前应先作阴道冲洗、灌洗或坐浴，拭去宫颈粘液或炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织面而取得良好效果。1.滴虫性阴道炎用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴），蘸干。将灭滴灵0.4g放于阴道后穹隆处，每日1次，7－10天为1个疗程。2.念珠菌性阴道炎用2％－4％的碳酸氢钠溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴），蘸干。将制霉菌素片50万U放于阴道后穹隆处，每日1次，7－10为1个疗程。3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎用0.5％的醋酸或1％乳酸冲洗

6、阴道后蘸干。喷洒各种粉剂如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等药均可用喷雾器喷射，使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上。或涂药膏如新霉素、鱼肝油、乙底酚等。4.宫颈炎（1）腐蚀性药物多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。①20％～50％硝酸银溶液：用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面，并插人宫颈管内约0.5cm，然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液，再用干棉球吸干，每周1次，2～4次为1疗程。②20％或100％铬酸溶液：用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上，糜烂面乳头较大的可反复涂药数次，使局部呈黄褐色。再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约0．5cm持续约1分钟。每20～30天上药1次，直

7、至糜烂面乳头完全光滑为止。（2）非腐蚀性药物新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。（3）宫颈棉球上药适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等药液。操作时，用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处，将线尾露于阴道外，并用胶布固定于阴阜侧上方，嘱病人于放药12～24小时后，牵引棉球线尾自行取出棉球。第3节阴道或宫颈上药四、护理要点1.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织。上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部，以免药液下流灼伤正常组织。药物涂好后用棉球吸干，即应如数取出所垫的纱布或棉球。宫颈上如有腺囊肿，应

8、先刺破，并挤出粘液后再上药。2.上非腐