妇产科常用操作

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'妇产科常用操作'
第21章 妇产科常用护理操作技术 第1节 阴道冲洗n 一、目的 q 减少阴道分泌物,缓解局部充血。控制和治疗阴道 炎症、宫颈炎。是妇科某些手术前的常规阴道准备 内容之一。 n 二、物品准备 q 1.橡胶单、治疗巾各1块、灌洗筒1个、带调节夹的 橡皮管1根、灌洗头1个、弯盘1只、便盆1个。 q 2.灌洗溶液 常用的有1:5000的高锰酸钾溶液、生 理盐水、2:1000或5:1000的碘伏溶液、4%硼酸 溶液、2%~4%碳酸氢钠溶液等。 第1节 阴道冲洗n 三、操作方法 q 1.知情介绍 ,向病人介绍操作目的,以取得病人的配合。 q 2.遮挡病人,嘱病人排空膀胱,铺橡胶单、治疗巾,病人取 膀胱截石位,放置便盆。 q 3.按需要配制灌洗液500~1000ml,将灌洗筒挂于距床沿 60~70cm的高处,排去管内空气,试水温适当后备用。 q 4先用灌洗液冲洗外阴,然后分开小阴唇,将灌洗头沿阴道 侧壁插人至后穹窿处,边冲洗边在阴道内左右上下移动。灌 洗液剩下100ml时,拔出灌洗头,再冲洗一次外阴部。 q 5.扶病人坐于便盆上,使阴道内存留的液体流出。 q 6.撤离便盆,擦干外阴并整理床铺。 第1节 阴道冲洗n 四、护理要点 q 1.灌洗液以41~43℃为宜,温度过低,病人不舒适,温度过 高,则可能烫伤阴道粘膜。 q 2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm,以免压力过大,使水流 过速,液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不 充足。 q 3.灌洗头插人不宜过深,操作时,动作要轻柔,切勿损伤阴 道粘膜和宫颈组织。 q 4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开,直视下进 行冲洗,能够达到更好的效果。 q 5.禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后或人 工流产术后宫口未闭、阴道出血者。 第2节 会阴湿热敷 n 一、目的 q 促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织 活力,减轻局部肿胀,有助于脓肿的局限。常用于 会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。 n 二、物品准备 q 橡胶单及治疗巾各1块、消毒弯盘2个,镊子2把, 棉垫1个,消毒干纱布2块,凡士林,50%硫酸镁、 95%酒精。 第2节 会阴湿热敷n 三、操作方法 q 1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合。 q 2.铺橡胶单及治疗巾,行外阴擦洗,清洁局部。 q 3.热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上无菌干纱布,再轻轻敷 上热敷溶液中的湿纱布,再盖上棉垫。 q 4.每3~5分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延 长更换敷料时间,一次热敷约15~30分钟。 q 5.热敷完毕,更换清洁会阴垫并整理床铺。 n 四、护理要点 q 1.热敷面积应是病损面积的2倍。 q 2.湿热敷的温度一般为41~48°,注意防止烫伤,对休克、 虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕。 第3节 阴道或宫颈上药 n 一、目的 q 用于阴道炎、宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗。一 般在妇科门诊进行操作,也可教会病人在家自己上 药。 n 二、物品准备 q 阴道灌洗用品、窥阴器。干棉球、长镊子、药品。 根据药物性质和上药方法可另备长棉棍、一次性手 套等。 第3节 阴道或宫颈上药n 三、操作方法 q 上药前应先作阴道冲洗、灌洗或坐浴,拭去宫颈粘液或炎性分泌物,使药物直接接触炎性组织面而取 得良好效果。 q 1.滴虫性阴道炎 q 用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道(在家用药前可坐浴),蘸干。将灭滴灵0.4g放于阴道后穹隆处, 每日1次,7-10天为1个疗程。 q 2.念珠菌性阴道炎 q 用2%-4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道(在家用药前可坐浴),蘸干。将制霉菌素片50万U 放于阴道后 穹隆处,每日1次,7-10为1个疗程。 q 3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎 q 用0.5%的醋酸或1%乳酸冲洗阴道后蘸干。喷洒各种粉剂如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等 药均可用喷雾器喷射,使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上。或涂药膏如新霉素、鱼肝油、乙底酚 等。 q 4.宫颈炎 n (1)腐蚀性药物 多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。①20%~50%硝酸银溶液:用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂 面,并插人宫颈管内约0.5cm,然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液,再用干棉球吸干,每周 1次,2~4次为1 疗程。②20%或 100%铬酸溶液:用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上,糜烂面乳头较大的可反复涂药数次,使局部呈 黄褐色。再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约0.5cm持续约1分钟。每20~30天上药1次,直至糜烂面乳头完全光滑 为止。 n (2)非腐蚀性药物 新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。 n (3)宫颈棉球上药 适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等药液。操作时,用 有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处,将线尾露于阴道外,并用胶布固定于阴阜侧上方,嘱病人于放药12~ 24小时后,牵引棉球线尾自行取出棉球。 第3节 阴道或宫颈上药n 四、护理要点 q 1.应用腐蚀性药物时,要注意保护阴道壁及正常组织。上药 前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部,以免药液下 流灼伤正常组织。药物涂好后用棉球吸干,即应如数取出所 垫的纱布或棉球。宫颈上如有腺囊肿,应先刺破,并挤出粘 液后再上药。 q 2.上非腐蚀性药物时,应转动窥阴器,使阴道四壁均能涂布 药物。 q 3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药。 q 4.用药后应禁止性生活。 q 5.给未婚妇女上药时,可用长棉棍涂抹,棉棍上的棉花必须 捻紧,涂药须顺同一方向转动,以防棉花落人阴道难以取出。 第4节 坐 浴n 一、目的 q 坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴,阴道炎症的辅助治疗手段和手术前 准备的方法之一。 q 1.清洁作用 外阴、阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的。 q 2.治疗作用 当患有外阴、阴道非特异性炎症时,根据不同病因配制不同溶剂, 让病人坐浴辅助治疗,以提高治疗效果。 n 二、物品准备 q 坐浴盆1个,温热溶液,30cm高的坐浴架1个,无菌纱布1块。 n 三、操作方法 q 按比例配制好所需溶液1000ml,水温在41~43℃,将脸盆置于坐浴架上,嘱 病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中,持续20分钟左右。结束后用无菌 纱布蘸干外阴部。 n 四、护理要点 q 1.坐浴溶液严格按比例配制,浓度太高容易造成粘膜烧伤,浓度太低达不到治 疗效果。 q 2.月经期、阴道流血、孕妇、产后7天内的妇女禁止坐浴。 第5节 乳房护理n 一、目的 q 1.保持乳房、乳头的清洁卫生。 q 2.强韧乳头,防止产后哺乳造成的乳头皲裂。 q 3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷。 q 4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管、输 乳窦开放,有助于减少产后乳汁淤积。n 二、用物准备 q 毛巾一条,脸盆,浴液,合适的棉质胸罩。 第5节 乳房护理n 三、操作方法: q 1.清洁及按摩 每日用清水清洗,并用软毛巾或用手按摩乳房 以增加乳头的韧性。清洗时可以使用浴液,但不要使用肥皂, 以防乳头皲裂,增加感染机会。按摩方法是用手掌侧面,轻 轻按摩乳房壁,露出乳头,围绕乳头均匀按摩,每日一次, 每次5分钟。穿戴合适的乳罩以支托乳房。 q 2.乳头伸展练习 将两拇指或(食指)平行放在乳头两侧,慢 慢地由乳头向两侧外方拉开,使乳头向外突出,以同样的方 法将乳头向上、下纵向牵拉,每日两次,每次5分钟。 q 3.乳头牵拉练习 用一手托住乳房,另一手拇指、中指和示指 抓住乳头,轻轻向外牵拉,并左右捻转乳头。每日两次,每 次10-20下。 q 4.真空抽吸法 取一10ml注射器,将注射器乳头切掉,从切断 处将针栓插入,将注射器末端扣于乳头上,用手轻轻拔出针 栓,每日两次,每次重复10-20下。 第5节 乳房护理n 四、护理要点 q 1.乳房护理一般于怀孕满6个月后开始,可由孕妇本人或家属 协助进行。 q 2.清洗乳头时可以使用浴液,但不要使用肥皂,因为肥皂会 洗去皮脂腺的分泌物,容易使乳头皲裂,增加感染机会。 q 3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免 按摩乳头。 q 4.对乳头扁平或凹陷的孕妇,多数在分娩前可自行改善,一 般不影响哺乳,也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头 突起。严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法。 第6节 新生儿沐浴n 一、目的 q 1.清洁皮肤,预防皮肤感染。 q 2.活动新生儿肢体,促进血液循环增加其舒适程度。 q 3.观察全身皮肤,及时发现异常情况。n 二、物品准备 q 小毛巾、大毛巾、新生儿襁褓、婴儿专用皂、清洁衣裤、尿 布、脐带敷料、婴儿爽身粉、液状石蜡、5%鞣酸软膏、消 毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉签、海绵垫、软塑料布、 婴儿磅秤、沐浴装置。 第6节 新生儿沐浴n 三、操作方法 q 1.洗手、戴口罩水温调至38-40℃。沐浴台上铺上垫子、大毛巾,沐浴池内放一头高脚低 的垫架,上置海绵垫,外包塑料布,将所需用物放置妥当。 q 2.将新生儿置于沐浴台上,打开襁褓,检查手圈,核对床号、姓名,除去尿布测量体重。 q 3.第一次沐浴的新生儿,用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂,再将新生儿抱至沐浴 池垫架上,按顺序擦洗:①面部:眼(由内至外)-耳廓-面部;②颈及全身:用浴水湿润
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