病理学_泌尿系统疾病

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1、第九章泌尿系统疾病一、肾小球病概论[结构与功能]肾输尿管膀胱尿道[功能]1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇—调节血压、RBC生成、钙吸收[结构]解剖生理单位:肾单位肾小球肾小管血管极尿极肾小球Cap.丛肾球囊肾小球系膜正常肾小球正常肾小球肾球囊肾小球Cap.丛足细胞基底膜有孔内皮细胞肾小球毛细血管壁二、泌尿系统疾病类型：泌尿系统疾病常见的类型有炎症、代谢性疾病、尿路阻塞、肿瘤、中毒性疾病、血管性疾病和先天性畸形。本章讲授:第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎案例:患儿，男，7岁。晨起发现

2、眼睑浮肿，其父母认为睡眠不足，连续观察二天发现小儿睡眠尚可，但眼睑浮肿加重，遂去医院检查，经检查发现小儿除眼睑浮肿外，还伴有血尿，少尿和高血压，询问病史3周前曾有过咽喉炎病史。想一想:1.该患儿患的是什么病?2.能否治愈?第一节肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN)肾小球肾炎[部位]肾小球损害为主[性质]变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性&继发性一.病因和发病机制多为抗原、抗体反应(一).引起肾小球炎的抗原1.内源性抗原：1）肾小球本身成分：基底膜抗原等2）非肾小球抗原：肿瘤Ag2.外源性抗原：感染产物、药物等(二).免疫复合

3、物形成和沉积的形式1.原位免疫复合物形成:相应抗体与肾小球固有的或植入的抗原成分在肾小球原位直接发生反应，形成免疫复合物1）肾小球内所固有的抗原2）植入性抗原肾小球基底膜抗原连续线形荧光植入性抗原颗粒状荧光2.循环免疫复合物沉积内源性非肾性抗原或外源性抗原刺激机体产生相应抗体，两者在血液中结合形成免疫复合物，随血流沉积在肾小球内可为外源性：感染产物，异种蛋白，药物内源性：肿瘤抗原，甲状腺球蛋白颗粒状荧光循环免疫复合物免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。阳离子物质：沉积在上皮下阴离子物质：沉积在内皮下中性物质：沉积在系膜区小分子物质中分子物质大分子物质(三

4、).免疫复合物沉积导致肾炎的机制免疫复合物沉积激活介质：Ab、补体、中性粒C、巨噬C、血小板、系膜细胞、凝血系统肾小球损伤二、基本病理变化1.肾小球细胞增多2.基底膜增厚3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化三、临床表现1、急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）：2、肾病综合征（nephroticsyndrome）：3、无症状性血尿或蛋白尿(asymptomatichematuriaorproteinuria)：4、快速进行性肾炎综合征（rapidlyprogressivenephriticsyndrome）：5、慢性肾炎综合征（chroni

5、cnephriticsyndrome）：四.分类:病理形态学分型临床分类二者有的存在一定对应关系病理形态学分型1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。2.新月体性肾小球肾炎。3.膜增生性肾小球肾炎。4.膜性肾小球肾炎。5.系膜增生性肾小球肾炎。6.微小病变性肾小球肾炎。7.局灶性节段性肾小球肾炎。8.IgA肾病。9.弥漫性硬化性肾小球肾炎。临床分类:类型主要临床表现急性肾小球肾炎:血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压急进性肾小球肾炎:快速进行性肾炎综合征、快速发展为肾功能衰竭慢性肾小球肾炎:高血压、慢性肾功能不全、氮质血症、尿毒症隐匿性肾小球疾病（无症状性蛋白尿或／和单

6、纯性血尿）:无明显症状、轻度蛋白尿、肉眼或镜下血尿肾病综合征:高蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillaryproliferativeglomerulonephritis）[部位]弥漫性,两侧肾全部肾小球受累[病因]A组乙型溶血性链球菌感染有关,又称为链球菌感染后肾炎[年龄]儿童,发病急成人也可，重于儿童病理变化镜下观:肾小球广泛受累：表现为肾小球体积增大，细胞数量增多主要为内皮细胞和系膜细胞的

7、肿胀增生，并有中性粒细胞、单核细胞浸润，有时伴有脏层上皮细胞的增生。肾小管的继发性病变:肾小管上皮细胞发生细胞水肿肾间质常有不同程度的充血、水肿并有少量的淋巴细胞、中性粒细胞浸润。1.系膜细胞和内皮细胞增生PSGNnormal毛细血管内增生性肾小球肾炎2中性粒细胞浸润3.肾小管上皮细胞浊肿，脂肪变性，玻璃样变性，管腔内可见管型。免疫复合物电镜：基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状荧光,为IgG、C3，大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾、蚤咬肾大红肾蚤咬肾[临床病理联系]急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高

8、血压。（1