社区0-36个月儿童

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1、社区0-36个月儿童健康管理规范中国社区卫生协会2007年11月基本框架健康管理程序社区常用儿童保健技术适宜技术体检技术预防接种相关知识需要转诊的情况社区0-36个月儿童健康管理随访流程图评估分类指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院一周内随访正常常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导告知下次健康管理时间填写儿童健康档案营养不良维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血针对问题加强指导，治疗两周时随访体格测量身长体重头围发育评估视力听力语言行为社交实验室检查血红蛋白（八个月以

2、后）血铅（有高危因素时查）微量元素有条件时查检查预防接种禁忌症与家长沟通，建立良好关系询问一般情况喂养情况患病情况预防接种观察面色精神活动体格检查五官口腔四肢外生殖器髋关节若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种接种后观察15分钟，无异常可回家填写预防接种记录预防接种转诊至上级医院，两周内随访出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异常神经精神发育异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，第一章新生儿初访时间和地点：出院后3-7天内，家庭访视询问和观察体格检查及处理常规指导有针对性指

3、导其它程序询问和观察家庭一般情况：围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查，若没有，督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。转诊：体温体温超过38.5℃或物理降温４小时无效或体温低于35℃或不吃奶。呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸

4、、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。体格检查及处理1体格检查及处理2四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；畸形足转诊:当初次发现新生儿四肢畸形时头部：头围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。转诊:瞳孔发白，怀疑先天性白内障,眼睛分泌物过多。若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。体格检查及处

5、理3耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，亦常见于众多的综合征中（先天性骨发育异常；马凡氏综合征；脆性X染色体综合征；天使综合征等）。体格检查及处理4颈部：有无异常包块转诊:颈部包块胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。转诊：胸廓畸形腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。脐部处理。单纯脐疝，若直

6、径小于2cm，可观察至2岁。转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。体格检查及处理5外生殖器及肛门：转诊：若外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。髋关节：若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，Ortolani-Barlow手法，检查先天性脱位。脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂原始反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射等喂养指导了解出院后母乳喂养情况。亲自观察一次

7、母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。母乳喂养的新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。配方奶喂养时则不需要额外添加VD和钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。护理指导保持室内卫生，空气新鲜。新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触的指导。提醒家长不要随

8、便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。有