《休克感染性休克》PPT课件

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1、休克及感染性休克诊治ICU张磊均休克血流动力学特征：有效循环血量降低；器官组织低灌注本质：组织缺氧最终结果：多器官功能障碍综合征复苏目标：纠正组织缺氧（盐水？血制品？）欧洲危重病学会休克共识（2014版）循环系统功能衰竭即机体不能将足够氧气运输到组织器官，从而引起细胞氧利用障碍，即氧耗处于氧输送依赖阶段，并伴乳酸水平升高。休克一定有低血压吗？晚期指标！！！器官有效灌注足够的血量正常的血管容积（正常的血管收缩和舒张功能）正常的心脏泵功能正常情况下毛细血管交替开放，多数处于关闭状态。毛细血管内的血量占总血量的6%，如果毛细血管均开放，仅肝脏就可以容纳全身的血容

2、量。分类病因分类：失血性休克感染性休克过敏性休克创伤性休克烧伤性休克心源性休克神经源性休克————-血流动力学分类：低血容量性休克分布性休克心源性休克梗阻性休克混合性休克如低血容量休克合并分布性休克(感染或药物中毒)、心源性休克合并低血容量休克等。这些混合性休克的临床表现常是各类休克症状的综合,也可能在治疗一种休克时呈现出另一种休克的特征。休克早期诊断凡遇到严重损伤、大出血、严重感染以及过敏的病人和有心脏病史者，应想到发生休克的可能；症状及体征：出汗、兴奋、意识模糊、心率加快、尿少……threewindows皮肤尿量神志治疗注意事项目标血压需个体化推荐起始

3、血压目标MVP≥65mmHg；对于未能控制出血且无严重颅脑损伤的患者，建议选择较低目标血压；对于有高血压病史的感染性休克患者，建议选择相对较高的MVP；对于休克初始治疗无反应或需要血管活性药物时，推荐留置中心静脉导管。感染性休克病例1现病史：入院前1天，患者于受凉后出现咳嗽咯痰，为白色泡沫痰，发热，自测体温38.5℃，伴乏力嗜睡，自服“退热药（具体不详）”，好转情况不详；1小时前，患者被家属发现呼吸困难，精神极差，口唇青紫，大小便失禁，呼之能应，无抽搐、口吐白沫，无头痛、呕吐，无咯血，由“120”送入我院，急诊科以“肺部感染”收入呼吸内科。入院时查体：T：

4、35℃，R：30次/分，HR：120次/分，血压测不出，脉搏细速，神志恍惚，口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，双肺闻及湿罗音，心界不大，心律不齐，心率约120次/分，腹部（-），四肢皮肤花斑，无水肿，神经系统（-）。既往50+年前“肺结核”史，治疗情况不详。长期吸烟饮酒史。急诊胸部CT示：双肺改变，考虑感染；左肺上叶大部分实变、不张，主动脉壁及冠状动脉壁散在钙化灶。双侧胸膜增厚。诊治经过：入呼吸科后予吸氧，简易呼吸气囊辅助通气，患者病情危重，与家属沟通转入我科进一步抢救、治疗。入科后立即予以重症监护护理常规、无创呼吸机辅助呼吸（模式S/TR12次/分吸气压10c

5、mH2O呼气压4cmH2OFIO2100%），心电监护、吸氧、补液、头孢哌酮舒巴坦4.5gq8h抗感染等对症支持治疗。患者于09:40出现心率下降（46次/分），血压测不出，脉搏不能扪及，SPO2测不出，立即予持续胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸(模式A/CFiO2100%频率12次/分FiO2100%)、碳酸氢钠静脉滴入、反复肾上腺素静脉推入，电除颤、多巴胺静脉泵入维持血压等抢救治疗，09：55自主心搏恢复，心电监护示：T：35.7℃，R：12次/分，HR：164次/分（心房扑动），仍呈昏迷状，无自主呼吸，无尿，气管插管，呼吸机辅助呼吸，行心脏彩超

6、提示主动脉夹层可能。实验室指标：葡萄糖4.21mmol/l肌酐:229.00umol/L　白细胞:0.5×10^9/L嗜中性粒细胞:0.09×10^9/lB型尿钠肽:>35000pg/ml降钙素原（PCT）:>100.0ng/ml，支持患者重症肺炎　多器官功能衰竭诊断。患者入科时静脉血糖4.21mmol/l，给予葡萄糖注射液50g静脉滴入；于14:05突然心跳停止，抢救无效死亡。病例2女性患者52岁，因右臀部肿痛15天，加重伴5天，不醒人事3小时急诊入院。入院后查体：T38.6C，P140次/分，R40次/分，BP120/55mmhg，神志不清，推入病房，

7、查体欠合作，双下肢皮肤可见瘀斑。双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双眼球活动可，口唇发绀，咽部无充血水肿，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，双下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿肌张力正常。左侧肢体肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。右臀部红肿，可及波动感。穿刺出脓液。既往有糖尿病、类风湿性关节炎病史，长期服用泼尼松治疗，间用胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳。血生化：血清蛋白测定：ALB25g/L,肾功能：BUN9mmol/L,CREA176umol/L，电解质：K5.4mmol/L，CL88m

8、mol/L，Na126mmol/L，血糖37mmol/L。CRP2