锁骨下静脉穿刺置管输液术

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1、锁骨下静脉穿刺置管输液术（transfusionaftersubclavianveinintubation）(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；穿刺部位：穿刺部位：(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤呈35~400角穿刺。暂停输液用肝素封管体位锁骨下静脉输液术操作要点——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体缝针、固定无菌纱

2、布包扎接口处——注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝护理要点⑴静脉置管的护理置管后滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管•妥善固定以防脱出（2）病情观察及监测⑴气胸：壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛⑵神经损伤：主要为臂丛神经损伤表现为肢体麻木或电刺感⑶动脉损伤：锁骨下动脉损伤并发症⑷空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难缩短管口开放时间⑸导管尖端位置不当：误入其它静脉：进入心房——心律失常严重时引起心肌穿破——心包填塞置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等置管过深：⑹导管断裂或全部进入血管⑺长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等⑻长期置

3、管者——感染：主要原因：穿刺时污染用具污染液体污染接口处污染表现：局部红肿、有分泌物寒战、高热等处理：及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养并发症颈外静脉穿刺置管输液术（transfusionafterexternaljugularveinintubation）置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染优点：行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少缺点：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘⑴选择正确的穿刺部位及体位⑵防感染：⑶防意外：•确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体•妥善固定以防脱出

4、•导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入——刺破血管⑷防凝血：护理要点•严格遵守无菌原则•每天更换穿刺点敷料并常规消毒•穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液•暂停输液时应用肝素稀释液封管•如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管⑸输液不畅的原因：•导管弯曲受压或滑出血管外•头部体位不当•固定导管的线结扎过紧